112D14｜第112回 医師国家試験 過去問

正答

c、d

この問題のポイント

CKDはGFR低下だけでなく、持続する腎障害の所見でも診断します。腎機能が正常域でも、腎由来の尿異常や構造異常が続けば該当します。

解説

CKDは腎障害を示す尿・画像・血液・病理所見、またはGFR 60mL/分/1.73m²未満が、3か月を超えて続く状態です。蛋白尿やアルブミン尿は特に重要で、腎予後と心血管リスクにも関係します。

本問の持続性血尿も腎障害を示す尿異常として扱います。ただし実際には月経血の混入、一過性の運動後血尿、尿路腫瘍などを鑑別し、血尿だけを無条件に腎実質疾患と決めつけません。重症度は原因C、GFR区分G、蛋白尿またはアルブミン尿区分AによるCGA分類で評価します。

選択肢の確認

a 重症度は原疾患、GFR、血尿の3者で分類する。
誤り。重症度分類の3要素は原疾患、GFR、蛋白尿またはアルブミン尿です。血尿は診断・鑑別に重要でもA区分そのものではありません。

b 蛋白尿の量は心血管死亡のリスクと関連しない。
誤り。蛋白尿・アルブミン尿の増加は腎機能低下だけでなく心血管死亡のリスクとも関連します。

c GFRが正常でも血尿が3か月続けばCKDである。
正しい。持続する腎由来の血尿は腎障害の指標となり、GFR正常でもCKDに該当し得ます。血尿の由来を評価することが前提です。

d GFRが正常でも顕性蛋白尿が3か月続けばCKDである。
正しい。持続する顕性蛋白尿は腎障害を示すため、GFRが正常でもCKDと診断します。

e 腎の形態的異常があってもGFRが正常であればCKDではない。
誤り。多発性嚢胞腎などの構造異常も腎障害の指標です。GFR正常という理由だけではCKDを否定できません。

覚えるポイント

• CKD＝腎障害の所見、またはGFR低下が持続。
• 重症度はCGA、Aは蛋白尿・アルブミン尿です。