112A22｜第112回 医師国家試験 過去問

正答

a 肺転移しやすい。

この問題のポイント

高齢者の頭部に拡大する紫斑様病変と易出血性の結節があれば、皮膚血管肉腫を疑います。

解説

写真では前額から頭部へ広がる暗赤色・紫斑様の病変と、隆起した出血しやすい結節を認めます。高齢者の頭部に発生し、数か月で拡大している経過から血管肉腫が考えられます。打撲後に気付かれていても、単なる皮下出血と判断してはいけません。

血管肉腫は血管内皮細胞由来の悪性腫瘍です。周囲へ浸潤し、血行性に肺などへ転移しやすく、肺転移は気胸や血胸の原因になることもあります。確定診断には適切な部位の生検が必要です。HIVと関連するKaposi肉腫や、HTLV-1と関連する成人T細胞白血病・リンパ腫と区別します。

選択肢の確認

a 肺転移しやすい。
正しい。血行性の肺転移を生じやすく、全身評価が必要な悪性腫瘍です。

b 生検は禁忌である。
誤り。出血への配慮は必要ですが、組織診断のため生検を行います。生検自体が禁忌という病気ではありません。

c HIV感染と関連がある。
誤り。HIV感染と関連する代表的な血管系腫瘍は、HHV-8が関与するKaposi肉腫です。

d 九州・沖縄地方に多い。
誤り。九州・沖縄地方で多いことと結び付けるのは、HTLV-1関連の成人T細胞白血病・リンパ腫です。

e レーザー治療が著効する。
誤り。通常の血管腫のようにレーザー治療で容易に治る病変ではなく、手術・放射線・薬物治療などを検討します。

覚えるポイント

• 高齢者の頭部の拡大する紫斑は血管肉腫を疑います。
• 良性血管腫、Kaposi肉腫、成人T細胞白血病・リンパ腫を区別します。