112F40｜第112回 医師国家試験 過去問

正答

d、e

この問題のポイント

完全房室ブロックは心房から心室への伝導が途絶えた状態です。房室結節の虚血や、刺激伝導系への炎症・浸潤が原因になります。

解説

下壁心筋梗塞では右冠動脈などの障害により房室結節への血流が低下し、房室ブロックを生じることがあります。心サルコイドーシスでは肉芽腫性病変が心室中隔・刺激伝導系に及び、高度房室ブロックが初発となることもあります。一方、WPW症候群は副伝導路による早期興奮や頻拍が問題です。疾患と不整脈を結び付ける際は、伝導が「遅れる・途絶える」のか「別経路を通る」のかを区別します。

選択肢の確認

a WPW症候群
誤り。副伝導路による早期興奮や房室回帰性頻拍などが特徴で、完全房室ブロックを合併しやすい代表疾患ではありません。

b 肥大型心筋症
誤り。心房細動や心室性不整脈などに注意しますが、提示された中で高度房室ブロックとの関連が特に強いのはd・eです。

c 大動脈弁狭窄症
誤り。高度石灰化が伝導障害に関与する場合はありますが、一般的な合併として本問の2つには選びません。弁治療後の伝導障害とは分けます。

d 急性心筋梗塞（下壁）
正しい。房室結節を栄養する冠動脈の虚血や迷走神経の影響で房室伝導が障害され得ます。

e 心サルコイドーシス
正しい。心筋の肉芽腫性病変が刺激伝導系を侵し、高度・完全房室ブロックの原因になります。

覚えるポイント

原因不明の高度房室ブロックでは心サルコイドーシスを、急性発症なら下壁梗塞などの虚血を考えます。