112F70｜第112回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、69～71の問いに答えよ。 中年の女性。意識障害のため救急車で搬入された。 現病歴：ホテルの部屋で倒れているのを従業員が発見し、呼びかけに反応が乏しいため救急車を要請した。救急隊到着時にはけいれんしていたが、搬送開始直後に治まった。 既往歴：不明 生活歴：不明 家族歴：不明 現症：意識レベルはJCSⅡ-20。身長160cm、体重50kg。体温38.6℃。心拍数106/分、整。血圧94/50mmHg。呼吸数24/分。SpO2 100％（マスク5L/分酸素投与下）。皮膚はやや乾燥。瞳孔径は両側6.5mmで、対光反射は両側やや緩慢。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は乾燥している。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腸雑音は減弱している。四肢に麻痺はなく、腱反射は正常。 検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）、ケトン体（−）、潜血（−）、沈渣に白血球を認めない。血液所見：赤血球450万、Hb 13.9g/dL、Ht 42％、白血球11,200、血小板16万、PT-INR 1.2（基準0.9～1.1）。血液生化学所見：総蛋白7.0g/dL、アルブミン3.9g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、直接ビリルビン0.2mg/dL、AST 46U/L、ALT 32U/L、CK 1,500U/L（基準30～140）、尿素窒素18mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、血糖98mg/dL、Na 141mEq/L、K 4.5mEq/L、Cl 102mEq/L。動脈血ガス分析（マスク5L/分酸素投与下）：pH 7.35、PaCO2 28Torr、PaO2 100Torr、HCO3− 15mEq/L。心電図は洞調律で不整はないが、QRS幅が広がりQT間隔の延長を認める。ST-T変化を認めない。胸部エックス線写真で心胸郭比と肺野とに異常を認めない。頭部CTに異常を認めない。 中毒物質の迅速簡易定性に用いられる検体はどれか。
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正解: a
正答
a
この問題のポイント
救急現場で使う薬物の迅速簡易スクリーニングは、一般に尿を用いた免疫学的定性検査です。陽性は原因確定や重症度判定と同じではありません。
解説
多くの薬物や代謝産物は尿へ排泄され、尿中薬物の簡易キットで特定の薬物群を短時間に評価できます。本例では三環系抗うつ薬中毒を疑いますが、検出対象は製品によって異なり、交差反応による偽陽性や検出限界・採尿時期による偽陰性があります。尿が陽性でも摂取量や血中濃度、症状の原因が確定するわけではありません。意識・循環・心電図所見に基づく緊急治療を、キット結果待ちで遅らせないことが重要です。
選択肢の確認
a 尿
正しい。一般的な迅速薬物スクリーニングキットでは尿を検体として、対象薬物群や代謝産物の存在を調べます。
b 便
誤り。便は救急時の薬物迅速定性キットで通常用いる検体ではなく、採取・解釈の即時性にも乏しいです。
c 胃 液
誤り。胃内容から薬物を同定する専門的分析を行う場合はありますが、本問の一般的な迅速簡易定性の検体ではありません。
d 血 液
誤り。血液での薬物濃度測定は毒性評価に有用なことがありますが、提示された迅速簡易スクリーニングは通常尿を用います。
e 脳脊髄液
誤り。薬物中毒の迅速定性のために侵襲的な腰椎穿刺で脳脊髄液を採取することは通常ありません。
覚えるポイント
尿薬物スクリーニングは補助検査です。偽陽性・偽陰性を理解し、臨床所見と心電図を優先して治療します。
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