112F71｜第112回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、69～71の問いに答えよ。 中年の女性。意識障害のため救急車で搬入された。 現病歴：ホテルの部屋で倒れているのを従業員が発見し、呼びかけに反応が乏しいため救急車を要請した。救急隊到着時にはけいれんしていたが、搬送開始直後に治まった。 既往歴：不明 生活歴：不明 家族歴：不明 現症：意識レベルはJCSⅡ-20。身長160cm、体重50kg。体温38.6℃。心拍数106/分、整。血圧94/50mmHg。呼吸数24/分。SpO2 100％（マスク5L/分酸素投与下）。皮膚はやや乾燥。瞳孔径は両側6.5mmで、対光反射は両側やや緩慢。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は乾燥している。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腸雑音は減弱している。四肢に麻痺はなく、腱反射は正常。 検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）、ケトン体（−）、潜血（−）、沈渣に白血球を認めない。血液所見：赤血球450万、Hb 13.9g/dL、Ht 42％、白血球11,200、血小板16万、PT-INR 1.2（基準0.9～1.1）。血液生化学所見：総蛋白7.0g/dL、アルブミン3.9g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、直接ビリルビン0.2mg/dL、AST 46U/L、ALT 32U/L、CK 1,500U/L（基準30～140）、尿素窒素18mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、血糖98mg/dL、Na 141mEq/L、K 4.5mEq/L、Cl 102mEq/L。動脈血ガス分析（マスク5L/分酸素投与下）：pH 7.35、PaCO2 28Torr、PaO2 100Torr、HCO3− 15mEq/L。心電図は洞調律で不整はないが、QRS幅が広がりQT間隔の延長を認める。ST-T変化を認めない。胸部エックス線写真で心胸郭比と肺野とに異常を認めない。頭部CTに異常を認めない。 今後起こりうる合併症に対し最も重要なモニタリングはどれか。
解答・解説を見る
正解: a
正答
a
この問題のポイント
三環系抗うつ薬中毒では、Naチャネル遮断による伝導障害から致死性心室性不整脈へ進む危険があります。持続心電図で変化を監視します。
解説
すでにQRS拡大とQT延長、低血圧がみられ、心毒性が生じています。意識障害やけいれんに注意するだけでなく、心室頻拍・心室細動や伝導障害の進行を早期に捉えるため、持続心電図モニターが最も重要です。呼吸・酸素化・血圧も同時に監視しますが、正常なSpO2は不整脈リスクを否定しません。QRS拡大や循環障害には専門的な中毒対応として炭酸水素ナトリウムなどを検討し、モニターで経時的に反応を確認します。
選択肢の確認
a 心電図
正しい。伝導障害の進行や致死性不整脈を直ちに捉え、蘇生・治療へつなげるため優先します。
b 持続脳波
本問の最優先ではありません。けいれんの再発や非けいれん性重積が疑われれば有用ですが、既に示された心毒性に対しては心電図監視が中心です。
c 中心静脈圧
誤り。中心静脈圧は循環評価の一情報ですが、QRS拡大や不整脈を直接検出できません。
d 観血的動脈圧
本問の最優先ではありません。重症循環不全では動脈圧の連続測定が役立ちますが、不整脈の種類・発生を評価する心電図を置き換えません。
e SpO2
本問の最優先ではありません。酸素化の監視は必要ですが、三環系薬特有の致死性不整脈を早期検知するには心電図が必要です。
覚えるポイント
三環系抗うつ薬中毒は意識障害だけでなく心毒性が危険です。QRS幅とリズムを連続監視します。
掲載内容は受験学習用に編集しています。正式な正答・採点上の取扱いは、各試験実施機関の発表を優先してください。 情報の確認方法と訂正窓口は編集方針に掲載しています。 本サービスは診断・治療・臨床判断を目的とするものではありません。
問題文・正答・解説に誤りを見つけたら、この問題の誤りを報告する（[email protected]）までお知らせください。確認して修正します。