113C57｜第113回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、57～59の問いに答えよ。 58歳の男性。息苦しさと左胸部痛を主訴に救急車で搬入された。 現病歴：30分前に職場でデスクワーク中、突然の息苦しさと左胸部全体の痛みが出現した。症状が強く、職場の同僚が救急車を要請した。 既往歴：特記すべきことはない。 生活歴：喫煙歴はない。飲酒はビール350mL/日。 家族歴：父親が胃癌で死亡。 現症：意識は清明。身長160cm、体重86kg。体温36.2℃。脈拍108/分、整。血圧128/70mmHg。呼吸数30/分。SpO2 93％（リザーバー付マスク10L/分酸素投与下）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。Ⅱ音の亢進を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。神経診察に異常を認めない。ポータブルの胸部エックス線写真で異常を認めない。 心電図を別に示す。 この心電図所見で正しいのはどれか。
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正解: b
正答
b 正常電気軸
この問題のポイント
電気軸は診断名から推測せず、肢誘導のQRS極性で判定する。肺塞栓が疑われても右軸偏位が必須ではない。
解説
提示心電図ではI誘導とaVF誘導のQRSが主として陽性で、平均QRS電気軸は0～＋90度の範囲にあると判断できる。したがって正常電気軸である。II誘導にも各QRSに先行するP波が認められ、規則的な洞性頻脈と考える。QRSは幅広くなく、デルタ波や完全左脚ブロックを示す形態ではない。
症例全体では突然の呼吸困難、胸痛、頻呼吸、酸素投与下でも低いSpO₂から肺血栓塞栓症などを疑う。しかし肺塞栓の心電図は洞性頻脈のみの場合もあり、右軸偏位やSⅠQⅢTⅢが必ず現れるわけではない。正常軸であることは肺塞栓を否定しない。基本的な読影では心拍数、P波、QRS幅、電気軸、ST-T、QTの順に確認し、症例から期待した所見を読み込まないことが大切である。
選択肢の確認
a 心房粗動
誤り。連続した鋸歯状の粗動波は示されず、QRSに先行するP波が確認できる。
b 正常電気軸
正しい。I誘導とaVF誘導でQRSが主として陽性であり、正常範囲の電気軸と判断できる。
c デルタ波
誤り。QRS立ち上がりのなだらかなスラーを認めず、明らかな早期興奮を示す波形ではない。
d 完全左脚ブロック
誤り。完全左脚ブロックに必要なQRS延長や、側壁誘導の幅広いR波などがない。
e QT短縮
誤り。提示波形に明確なQT短縮を認めない。心拍数が速い場合には補正QTで評価することも必要である。
覚えるポイント
- I陽性・aVF陽性なら電気軸は概ね0～＋90度。
- 肺塞栓でも正常電気軸はあり得る。
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