113D56｜第113回 医師国家試験 過去問
52歳の女性。左手の小指と環指のしびれを主訴に来院した。3か月前から左手の小指と環指にしびれが続いていたが、2週間前から仕事でキーボードが打ちづらくなったため受診した。2年前から糖尿病に対し経口糖尿病薬で治療中であり血糖コントロールは良好である。身長158cm、体重57kg。左手掌の尺側と環指、小指に感覚鈍麻があり、左上肢の尺側手根屈筋、環指と小指の深指屈筋、第一背側骨間筋、小指外転筋の筋力は徒手筋力テストで2。左第一背側骨間筋に筋萎縮を認める。末梢神経伝導検査を別に示す。 最も考えられるのはどれか。
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正解: c
正答
c 肘部管症候群
この問題のポイント
小指・環指尺側の感覚低下と尺骨神経支配筋の筋力低下があり、伝導検査で肘部の局所障害を確認する。
解説
小指外転筋、第一背側骨間筋、尺側手根屈筋、環・小指の深指屈筋は尺骨神経支配である。この分布に一致した筋力低下と手掌尺側の感覚低下から、尺骨神経障害を考える。前腕筋にも障害があるため、手関節だけの圧迫より近位の病変を疑う。
伝導検査では左の感覚神経応答が低下し、運動神経では肘部をまたぐ刺激で潜時が大きく延び、波形振幅も減少する。左右で縦軸の設定が異なる点を確認し、肘付近の局所的な伝導遅延・伝導障害として読む。肘部管での圧迫・牽引による尺骨神経障害が最も合う。糖尿病があるからといって、すべてのしびれを糖尿病性多発ニューロパチーに帰さない。
選択肢の確認
a 頸肩腕症候群
誤り。頸から上肢の痛み・しびれを広く表す診断で、尺骨神経分布と肘部の局所的伝導障害を示す本例には、より具体的な原因診断がある。
b 頸椎神経根症
誤り。C8・T1神経根障害は鑑別となるが、通常は肘部に限局した伝導遅延を説明しない。感覚神経活動電位の低下も末梢神経病変を支持する。
c 肘部管症候群
正しい。尺骨神経が肘部管で障害され、小指・環指のしびれと手内筋・尺骨神経支配前腕筋の弱さを生じる。検査で部位も一致する。
d 胸郭出口症候群
誤り。腕神経叢下部などの圧迫により類似症状は起こるが、肘をまたぐ局所異常を直接説明できない。
e 糖尿病性ニューロパチー
誤り。典型的には両側対称で下肢遠位から始まる多発神経障害である。片側尺骨神経の肘部に限局した本例とは異なる。
覚えるポイント
しびれは感覚分布、筋力低下の支配神経、伝導遅延部位を合わせて局在する。小指・環指の症状では肘部尺骨神経を確認する。
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