113E38｜第113回医師国家試験過去問

16歳の女子。健診で尿潜血陽性を指摘され来院した。来院時尿所見：黄褐色で軽度混濁、比重1.020、pH 8.0、蛋白（±）、糖（−）、潜血（±）、沈渣は赤血球1未満/HPF、白血球5～9/HPF、扁平上皮細胞5～9/HPF、硝子円柱1～4/WF〈全視野〉。尿所見の評価について正しいのはどれか。

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正解: b

正答

b 血尿はない。

尿潜血反応と尿沈渣の赤血球数は同じ検査ではありません。赤血球1未満/HPFでは、この検体に顕微鏡的血尿を認めないと判断します。

尿潜血試験紙はヘモグロビンやミオグロビンにも反応するため、陽性・疑陽性でも赤血球増加が確認されるとは限りません。本例の沈渣赤血球は1未満/HPFで、顕微鏡的血尿の基準となる5個/HPF以上を満たしません。必要に応じて適切な中間尿で再検し、結果のずれを評価します。

白血球5〜9/HPFは膿尿に相当しますが、扁平上皮細胞もあり採尿時の混入を考慮します。これだけで尿路感染症を確定しません。比重1.020は希釈尿ではなく、pH8.0はアルカリ性です。少数の硝子円柱は健康な人にもみられ、病的円柱とは限りません。

a 膿尿はない。
誤り。白血球5〜9/HPFで、膿尿の基準を満たします。ただし採尿時の混入や症状も確認して解釈します。

b 血尿はない。
正しい。沈渣赤血球1未満/HPFで、この検体では顕微鏡的血尿を認めません。潜血反応だけで血尿と断定しません。

c 希釈尿である。
誤り。比重1.020は低比重の希釈尿ではありません。水分摂取や採尿条件と併せて判断します。

d 酸性尿である。
誤り。pH8.0はアルカリ性です。酸性とアルカリ性を逆にしないようにします。

e 病的円柱がある。
誤り。示されたのは少数の硝子円柱です。赤血球円柱、顆粒円柱など病的意義の高い円柱が示されたわけではありません。

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