113E8｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

a stridor——肺サルコイドーシス

この問題のポイント

stridorは主に上気道の狭窄による高調な連続音です。喘鳴・断続性ラ音・胸膜摩擦音は、発生する場所と機序を対応させます。

解説

stridorは頸部で強く聞こえることが多く、典型的には吸気時の上気道狭窄を示します。喉頭病変や異物などを考える所見で、肺サルコイドーシスの代表的な聴診所見として組み合わせるのは適切ではありません。まれな喉頭病変などで生じる可能性と、通常の対応関係を分けます。

wheezesは狭くなった気道を空気が通る連続性の音、cracklesは小気道の開放などに伴う断続性の音です。fine cracklesは細かく高調で間質性肺炎、coarse cracklesは粗く低調で気道分泌物を伴う肺炎などにみられます。friction rubは炎症のある胸膜同士の摩擦による音です。

選択肢の確認

a stridor——肺サルコイドーシス
正答。組合せとして誤りです。stridorは上気道狭窄をまず考える所見で、肺サルコイドーシスとの代表的な組合せではありません。

b wheezes——喘 息
正しい組合せです。喘息では気管支狭窄により、主に呼気時の笛のような連続性ラ音が生じます。

c friction rub——結核性胸膜炎
正しい組合せです。結核性胸膜炎で胸膜表面が炎症を起こすと、呼吸に伴う胸膜摩擦音を聴くことがあります。

d fine crackles——間質性肺炎
正しい組合せです。間質性肺炎では、吸気終末を中心とする細かい断続性ラ音が重要な所見です。

e coarse crackles——細菌性肺炎
正しい組合せです。細菌性肺炎では分泌物などに伴う粗い断続性ラ音を聴くことがあります。音だけで原因菌までは決まりません。

覚えるポイント

• stridor＝上気道、wheezes＝気道狭窄、friction rub＝胸膜炎。
• 聴診音は単独で疾患を確定せず、症状・画像と合わせます。