113F16｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

d 胸腰髄

この問題のポイント

射精に関わる交感神経系の中枢は胸腰髄にある。勃起に関わる仙髄副交感神経系と区別する。

解説

射精は、精子・分泌液を後部尿道へ送り出すemissionと、会陰筋の律動的収縮で体外へ射出するexpulsionからなる協調運動である。胸腰髄の交感神経系、概ねT10～L2付近から下腹神経を介する経路が、精管・精嚢・前立腺の平滑筋収縮や膀胱頸部の閉鎖に関与する。これに対し、勃起は仙髄S2～S4を中心とする副交感神経を介して陰茎血流が増加する反応である。射出段階には同じ仙髄由来の陰部神経を介する骨格筋収縮も関与するため、射精全体を交感神経だけの現象と説明し切ることはできない。それでも、設問で射精中枢と勃起中枢を対比して尋ねる場合、前者は胸腰髄を選ぶ。大脳は性的興奮やオーガズムなどに関わるが、この脊髄反射の主要中枢の位置を問う答えではない。

選択肢の確認

a 大脳皮質
誤り。大脳皮質などは性的興奮や認知、快感に関係するが、設問が問う射精の交感神経性脊髄中枢ではない。

b 橋
誤り。橋は排尿の協調に関わる中枢として重要である。射精の主要な交感神経性中枢の位置とは異なる。

c 頸胸髄
誤り。頸胸髄ではなく、下部胸髄から上部腰髄にかけての交感神経系が精路平滑筋の収縮を制御する。

d 胸腰髄
正しい。胸腰髄の交感神経性経路が精液の後部尿道への排出や膀胱頸部閉鎖に関与する。

e 腰仙髄
誤り。仙髄は反射性勃起や陰部神経による会陰筋収縮に関わるが、本問で射精中枢として問われる部位は胸腰髄である。

覚えるポイント

勃起は仙髄副交感神経、射精のemissionは胸腰髄交感神経。射出には陰部神経による会陰筋収縮も参加する。