113F47｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

d 「成長に関わるホルモンの分泌を評価しましょう」

この問題のポイント

出生時の体格は正常だが、成長曲線では身長が次第に基準曲線から下方へ離れている。単なる家族性低身長とせず、成長ホルモンや甲状腺機能などを評価する。

解説

6歳で身長99.2cmは著しい低身長であり、図では乳幼児期から身長の伸びが鈍り、複数の基準線を下向きに横切っている。一方、体重は身長ほど低下せず保たれており、慢性的な重度低栄養より内分泌性の成長障害を考える手掛かりとなる。成長ホルモン分泌不全、甲状腺機能低下、慢性疾患などを検討し、骨年齢、IGF-1、甲状腺機能、必要時の成長ホルモン分泌刺激試験等で評価する。GHは脈動的に分泌されるので、随時採血の単一低値だけで分泌不全とは診断しない。骨盤位分娩歴は周産期の情報として確認するが、それだけで下垂体障害を断定はできない。両親の身長も本児の著しい成長低下を説明する決め手にはならない。原因を確定し、適応と利益・負担を説明した上で治療を選ぶ必要がある。

選択肢の確認

a 「直ちに成長ホルモンの薬を始めましょう」
不適切。成長ホルモン治療には適応の確認が必要であり、低身長だけで検査前に直ちに開始しない。

b 「体質的なものなので経過を観察しましょう」
不適切。基準曲線から下方へ離れる経過は、一定の低い成長曲線に沿って伸びる家族性低身長と異なり、原因検索が必要である。

c 「これから身長が伸びることを期待しましょう」
不適切。自然に伸びると期待するだけでは、治療可能な内分泌疾患を見逃す可能性がある。現在の成長速度低下を評価する。

d 「成長に関わるホルモンの分泌を評価しましょう」
適切。成長に関わる内分泌機能を調べ、成長ホルモン分泌不全等の治療可能な原因を検討する。

e 「今後も身長の伸びが少なければ3年後に再度受診してください」
不適切。著しい低身長と成長速度の低下が既にあり、3年待つと治療の機会を失う。現在評価を開始する。

覚えるポイント

低身長は一回の身長値だけでなく成長速度を見る。基準曲線を下向きに横切る場合は、体質と決めつけず原因を調べる。