113F83｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

g 低 下 低 下 上 昇

この問題のポイント

広範囲熱傷の受傷早期は血管外への体液移動が強く、循環血液量が減少する。心拍出量・中心静脈圧は低下し、代償性の血管収縮で体血管抵抗は上昇する。

解説

熱傷で毛細血管透過性が高まると、血漿成分が間質へ漏れ、浮腫が形成される。血管内の有効な容量が減るため、静脈還流と前負荷が低下し、中心静脈圧も低くなる。1回拍出量が減ることに加え、炎症性因子による心機能抑制も心拍出量低下に関与する。

血圧を維持しようとして交感神経などが働き、末梢血管は収縮して体血管抵抗が増す。したがって列の順に「低下・低下・上昇」が合う。熱傷後の循環は時間と輸液・治療で変化し、後の高代謝・高心拍出状態とは異なる。ここでは受傷早期のショックという時点が重要である。

選択肢の確認

a 上 昇 上 昇 上 昇
誤り。心拍出量と中心静脈圧がともに上昇しており、初期の血管内容量・静脈還流低下に合わない。

b 上 昇 上 昇 低 下
誤り。高心拍出で血管抵抗低下という組合せは、初期熱傷の血液量減少と代償性血管収縮を説明しない。

c 上 昇 低 下 上 昇
誤り。中心静脈圧低下と抵抗上昇は合うが、前負荷低下で心拍出量は低下するため、その列が逆である。

d 上 昇 低 下 低 下
誤り。低い前負荷に加えて心拍出量上昇・血管抵抗低下を示すが、本問で想定する早期の循環動態ではない。

e 低 下 上 昇 上 昇
誤り。低心拍出と高血管抵抗は合うが、中心静脈圧上昇は静脈還流低下に合わない。心原性などのショックの像と混同しない。

f 低 下 上 昇 低 下
誤り。中心静脈圧上昇と血管抵抗低下の二つが、血管内容量減少と代償性収縮に一致しない。

g 低 下 低 下 上 昇
正しい。血管内からの水分喪失で前負荷・心拍出量が下がり、代償性に体血管抵抗が上がる。

h 低 下 低 下 低 下
誤り。心拍出量と中心静脈圧の低下は合うが、早期の代償反応では血管抵抗は上昇する。

覚えるポイント

早期熱傷ショックは血管内容量減少を中心に考える。心拍出量↓、中心静脈圧↓、体血管抵抗↑。