116E21｜第116回 医師国家試験 過去問

正解

• b 突然、意識を失い倒れこんだ。

解説

Adams-Stokes症候群は、高度房室ブロックや洞停止などの不整脈によって、一時的に脳血流が低下し、前触れなく突然失神する病態です。

典型的には、

• 突然意識を失う
• そのまま倒れる
• 回復は比較的速い
• 回復後に長いもうろう状態を残しにくい

という経過をとります。

したがって、最も典型的な病歴は b です。

各選択肢の検討

• a 排尿後に意識消失した。
  これは排尿失神を考える病歴です。迷走神経反射による反射性失神の代表であり、Adams-Stokes症候群の典型ではありません。

• b 突然、意識を失い倒れこんだ。
  正しい選択肢です。不整脈による突然の脳低灌流を最も疑う病歴です。

• c 意識が回復した後、上下肢の麻痺を認めた。
  失神後に麻痺が残る場合は、脳血管障害などを考えます。Adams-Stokes症候群では神経学的後遺症を持続するのは典型的ではありません。

• d 舌を噛んでいて口腔内からの出血を認めた。
  てんかん発作を示唆する所見です。舌咬傷は失神よりもてんかんで重要です。

• e 意識が回復した後、意識がもうろうとしていた。
  回復後のもうろう状態は発作後状態として、てんかんでみられやすい所見です。Adams-Stokes症候群では、回復は比較的すみやかです。

覚えるポイント

• 突然倒れる失神では、まず不整脈を考えます。
• 排尿、咳、痛み、長時間立位などの誘因があれば、反射性失神を考えます。
• 舌咬傷や回復後のもうろうは、てんかんを示唆します。