119D45｜第119回 医師国家試験 過去問

正解

d アセトアミノフェン

まず病態を見抜く

この患者は、

• 鼻茸
• 気管支喘息
• 好酸球増多
• 鎮痛薬内服後に重篤な喘息発作

という組合せから、アスピリン喘息、NSAIDs 過敏症を伴う喘息を強く疑います。
いわゆる AERD を考える典型例です。

なぜアセトアミノフェンか

緊張型頭痛の対症療法では鎮痛薬を使いますが、この患者ではNSAIDs を避けることが最優先です。
そのため、まず選ぶべきなのはアセトアミノフェンです。

アセトアミノフェンは NSAIDs より気管支攣縮を起こしにくく、国試ではこのような症例での第一選択として扱われます。

各選択肢の検討

• a 塩酸モルヒネ
  強オピオイドであり、緊張型頭痛の初期治療として不適切です。

• b インドメタシン
  NSAIDs であり、この患者では重篤な発作を誘発しうるため避けます。

• c メトトレキサート
  免疫調整薬であり、緊張型頭痛の治療薬ではありません。

• d アセトアミノフェン
  正しい選択肢です。まず選ぶべき鎮痛薬です。

• e グルココルチコイド
  頭痛の通常の初期治療ではありません。喘息増悪時には使うことがありますが、この設問の答えではありません。

ひっかけポイント

緊張型頭痛といえば NSAIDs もよく使うため、インドメタシンを選びたくなる人がいます。
しかしこの問題は、頭痛の種類よりも薬剤選択の安全性が問われています。

鼻茸、喘息、NSAIDs で重症発作、の3点がそろったら、まずアスピリン喘息を連想することが重要です。

補足

実臨床では、アセトアミノフェンでも高用量で症状が誘発されることがありますが、国試レベルではNSAIDs を避け、アセトアミノフェンを選ぶという整理でよいです。

国試での判断軸

• 鼻茸
• 喘息
• NSAIDs で発作

この組合せなら、アスピリン喘息を疑い、鎮痛薬はアセトアミノフェンを選びます。

まとめ

この患者の頭痛にまず投与すべき薬剤は、アセトアミノフェンです。