105AM001｜第105回 助産師国家試験 過去問

正答

1．新生児および5歳未満児の予防可能な死を根絶する。

この問題のポイント

2015年に国連で採択された持続可能な開発目標（SDGs）のうち、目標3にある母子保健のターゲットについて、内容と数値を問う問題です。押さえるべきターゲットは次の3つです。

• 妊産婦死亡率は出生10万対70未満にする。
• 新生児死亡率を出生1,000対12以下、5歳未満児死亡率を出生1,000対25以下にすることを目指し、予防可能な死を根絶する。
• 性と生殖に関する保健サービスをすべての人が利用できるようにする。

この3つを正確に覚えていれば、数値や対象を入れ替えた選択肢を見分けられます。

解説

SDGsとMDGsの違い

持続可能な開発目標（SDGs）は、2015年9月の国連サミットで採択された「持続可能な開発のための2030アジェンダ」に掲げられた国際目標です。

• 17の目標と169のターゲットから成り、期間は2016年から2030年までです。
• 理念は「誰一人取り残さない」です。
• 開発途上国だけでなく、先進国を含むすべての国が取り組む普遍的な目標です。

前身は、2000年の国連ミレニアム・サミットの宣言をもとにまとめられたミレニアム開発目標（MDGs）です。8つの目標を2015年までに達成することを目指していました。母子保健では次の2つが掲げられていました。

• 目標4「乳幼児死亡率の削減」：5歳未満児死亡率を1990年比で3分の2減らす。
• 目標5「妊産婦の健康の改善」：妊産婦死亡率を1990年比で4分の3減らす。

MDGsは「1990年と比べてどれだけ減らすか」という相対的な目標でした。SDGsでは具体的な上限値が示された点が違います。

目標3の母子保健に関するターゲット

目標3は「あらゆる年齢のすべての人々の健康的な生活を確保し、福祉を促進する」ことを掲げ、3.1〜3.9と3.a〜3.dの計13のターゲットがあります。母子保健に直接かかわるのは次の3つです。

• ターゲット3.1：2030年までに、世界の妊産婦死亡率を出生10万人当たり70人未満に削減する。
• ターゲット3.2：すべての国が新生児死亡率を出生1,000人当たり12人以下、5歳未満児死亡率を出生1,000人当たり25人以下まで減らすことを目指し、2030年までに新生児および5歳未満児の予防可能な死亡を根絶する。
• ターゲット3.7：2030年までに、性と生殖に関する保健サービスをすべての人々が利用できるようにする。家族計画、情報・教育、性と生殖に関する健康の国家戦略・計画への組み入れを含みます。

3.1と3.2では基準の対象が違います。3.1は「世界の」平均値、3.2は「すべての国が」目指す水準です。ほかに次のターゲットも関連知識として出題されることがあります。

• 3.3：エイズ・結核・マラリア・顧みられない熱帯病の流行を終わらせる。
• 3.4：非感染性疾患による若年死亡率を3分の1減らす。
• 3.8：ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（UHC）を達成する。

指標の定義と分母

数値は、分母とあわせて覚えます。

• 妊産婦死亡：妊娠中または妊娠終了後満42日未満の女性の死亡のうち、妊娠やその管理に関連した原因、または妊娠によって悪化した原因によるものです。不慮・偶発の原因は除きます。
• 妊産婦死亡率の分母：国際比較では出生10万対です。わが国の人口動態統計では出産（出生＋妊娠満12週以後の死産）10万対で算出します。
• 早期新生児死亡は生後1週（7日）未満、新生児死亡は生後4週（28日）未満、乳児死亡は生後1年未満の死亡です。いずれも出生1,000対で表します。
• 5歳未満児死亡率は、出生1,000人のうち5歳になるまでに死亡する数です。

実践とのつながり

世界の新生児・乳幼児の死亡の多くは、次のような原因によるものです。

• 早産の合併症
• 分娩時の仮死
• 肺炎や下痢などの感染症

これらは、分娩時の適切なケア、新生児蘇生、母乳育児、予防接種、経口補水療法などで防ぐことができます。そのためターゲット3.2では、死亡の「根絶」の対象を「予防可能な死」に限っています。

ターゲット3.1の指標には「専門技能をもつ保健従事者が立ち会った出産の割合」が含まれます。助産師が担う妊娠・分娩・産後の継続ケアは、目標達成の中核です。わが国は、妊産婦・新生児・乳児の死亡率がいずれも世界的にきわめて低い水準にあります。母子健康手帳の海外への普及など、国際協力を通じて貢献する立場にもあります。

選択肢の確認

1．新生児および5歳未満児の予防可能な死を根絶する。：正答。ターゲット3.2の内容そのものです。あわせて、すべての国が新生児死亡率を出生1,000対12以下、5歳未満児死亡率を出生1,000対25以下に減らすことを目指すと定められています。

2．世界の乳児の死亡率を出生1,000人当たり50人未満に削減する。：目標3には、乳児死亡率そのものの数値目標がありません。ターゲット3.2で示されているのは、生後28日未満の新生児死亡率12以下と、5歳未満児死亡率25以下です。さらにこの基準は「すべての国が」目指す水準で、「世界の」平均値として示されたものでもありません。乳児・新生児・5歳未満児という区分の取り違えを狙った選択肢です。

3．世界の妊産婦の死亡率を出生10万人当たり100人未満に削減する。：ターゲット3.1で定められた基準は、出生10万対「70人未満」です。「世界の」「出生10万人当たり」という枠組みは正しいのですが、数値だけが入れ替えられています。数値の正確な暗記が問われる典型的なひっかけです。

4．性と生殖に関する保健サービスを全対象者の7割が利用できるようにする。：ターゲット3.7は、性と生殖に関する保健サービスを「すべての人々」が利用できるようにすることを掲げています。7割のような割合での限定はありません。進み具合は、家族計画のニーズが近代的方法で満たされている15〜49歳女性の割合や思春期の出産率などの指標で測られます。ただし、それらは達成基準としての割合ではありません。

覚えるポイント

• SDGsは2015年9月の国連サミットで採択されました。17目標・169ターゲット、期限は2030年、理念は「誰一人取り残さない」で、先進国も対象です。前身のMDGsは8目標で、期限は2015年でした。
• ターゲット3.1は、世界の妊産婦死亡率を出生10万対70未満にすることです。
• ターゲット3.2は、新生児・5歳未満児の予防可能な死の根絶です。すべての国が新生児12以下、5歳未満児25以下（出生1,000対）を目指します。乳児死亡率の数値目標はありません。
• ターゲット3.7は、性と生殖に関する保健サービスをすべての人が利用できるようにすることです。割合による限定はありません。
• 死亡の区分は、早期新生児が生後1週未満、新生児が4週未満、乳児が1年未満です。妊産婦死亡は妊娠中〜妊娠終了後42日未満の死亡で、わが国の統計では分母が出産（出生＋満12週以後の死産）です。