107PM011｜第107回 助産師国家試験 過去問
Aさん（38歳、初産婦）は妊娠39週6日に経腟分娩に至り、胎盤が娩出された直後から強い下腹部痛と多量の出血を認めた。腹部で子宮底を触れず、腟内に超手拳大の腫瘤を触れる。このときの診断で正しいのはどれか。
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正解: 3
正答
3
この問題のポイント
胎盤娩出直後の激しい下腹部痛と大量出血、腹壁から子宮底を触れず、腟内に腫瘤を触れる組合せは子宮内反に典型的である。
解説
子宮内反は子宮底が内腔へ陥入し、さらに子宮頸管を越えて腟内へ翻転する産科救急疾患である。胎盤娩出時の過度な臍帯牽引や子宮底圧迫、子宮弛緩などが関連する。神経原性と出血性のショックを急速に来すため、応援を呼び、循環管理と子宮復位を急ぐ。強い痛み、子宮底消失、腟内の赤暗色腫瘤が診断の要点である。
選択肢の確認
1．頸管裂傷：産後出血は起こるが、子宮底が触れないことや腟内の超手拳大腫瘤を説明できない。
2．弛緩出血：子宮は大きく柔らかく触れるのが典型で、子宮底消失と腟内腫瘤は合わない。
3．子宮内反：子宮底が翻転して腟内へ下垂するため、すべての所見に一致する。
4．癒着胎盤：胎盤の自然剥離・娩出が困難な病態であり、既に胎盤が娩出された後の本所見と異なる。
覚えるポイント
子宮内反は「胎盤娩出直後・激痛・出血・子宮底を触れない・腟内腫瘤」。診断と同時にショック対応と復位を急ぐ。