107PM034｜第107回 助産師国家試験 過去問

正答

4、5

この問題のポイント

風疹HI抗体価256倍という高値では、過去の免疫だけでなく最近の感染を鑑別するため、HI抗体価の再検と風疹IgM抗体検査を行う。

解説

単回のHI抗体高値だけでは、既往感染・ワクチンによる免疫か、妊娠前後の新しい感染かを判定できない。約2週間以上あけたペア血清でHI抗体価の有意な上昇があるかを確認し、IgM抗体を追加して感染時期を評価する。IgMは偽陽性や長期残存もあるため、結果、発疹・接触歴、妊娠週数を合わせて専門的に判断する。

選択肢の確認

1．アジスロマイシンの内服治療を行う。：風疹はウイルス感染であり、マクロライド系抗菌薬の治療対象ではない。
2．同居家族へのワクチン接種を勧める。：家族の免疫確認は一般的予防として重要だが、まず高抗体価の妊婦自身に最近の感染がないか評価する。
3．羊水検査で胎児の感染を確認する。：単回のHI高値だけで直ちに侵襲的羊水検査を行う段階ではない。
4．風疹抗体HI抗体価を再検査する。：ペア血清で抗体価の推移を確認し、最近の感染を鑑別する。
5．風疹IgM抗体価を検査する。：最近の感染を評価する補助検査として追加する。

覚えるポイント

妊婦の風疹HI高値は「再度HIで推移＋IgM」。妊娠中に生ワクチンは接種せず、単一検査だけで感染時期を断定しない。