109AM005｜第109回 助産師国家試験 過去問
妊婦健康診査の未受診者が搬送されて2時間後に正常分娩で出産した。新生児のApgar〈アプガー〉スコアは1分後9点、5分後10点。身長47 cm、体重2,780 gであった。在胎週数を推定するためにDubowitz法を用いて神経学的所見の評価を行うのに適切な時期はどれか。
解答・解説を見る
正解: 4
正答
4
この問題のポイント
Dubowitz法は出生直後の一過性変化を避け、通常は出生後24～48時間の安定した時期に身体・神経学的成熟度を評価する。
解説
Dubowitz法では姿勢、四肢の反跳、関節角度などの神経学的所見と身体所見を点数化し、在胎週数を推定する。出生直後は分娩による疲労、体温変化、呼吸循環の移行などが筋緊張や反応に影響するため、状態が安定する出生後24～48時間頃の評価が適する。Apgarスコアは良好でも、30分、2時間、12時間では生理的移行の影響が残りやすい。選択肢では36時間後が適切である。
選択肢の確認
1．出生30分後：子宮外生活への移行直後で、分娩や呼吸循環適応が神経学的所見へ影響しやすい。
2．出生2時間後：早期新生児期の移行過程にあり、成熟度評価を行う標準的な安定時期より早い。
3．出生12時間後：出生当日で一過性の筋緊張変化が残る可能性があり、24時間以降が望ましい。
4．出生36時間後：出生後24～48時間の範囲に入り、全身状態が安定して神経学的成熟度を評価しやすい。
覚えるポイント
在胎週数推定の神経学的評価は、出生後24～48時間の安定期に行う。