109AM025｜第109回 助産師国家試験 過去問
Aさん（29歳、初産婦）は妊娠38週3日、硬膜外麻酔下で分娩誘発を行っている。硬膜外麻酔開始前のAさんの血圧は120/60 mmHgであった。硬膜外麻酔開始1時間後、陣痛周期8分で内診を行ったところ、子宮口3 cm開大であった。Aさんから「気分が悪い」と訴えがあり、血圧を確認したところ、72/40 mmHgであった。医師に優先して伝えるのはどれか。
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正解: 2
正答
2
この問題のポイント
硬膜外麻酔後の急激な低血圧は母体循環と胎盤血流を損なうため、現状の最重要変化を端的に医師へ報告する。
解説
血圧は120/60 mmHgから72/40 mmHgへ著明に低下し、気分不良もある。硬膜外麻酔による交感神経遮断で末梢血管が拡張した可能性が高く、左側臥位、輸液、昇圧薬などの迅速な対応と胎児心拍評価が必要になる。報告ではまず「血圧が低下している」と緊急問題を伝え、その後に麻酔開始時刻、分娩進行、症状などを続ける。家族連絡は母体の循環安定化より優先しない。
選択肢の確認
1．「分娩第1期です」：背景情報ではあるが、今すぐ対応すべき急激な循環変化を伝えていない。
2．「血圧が低下しています」：生命に直結し胎盤血流にも影響する最優先の異常を明確に伝える報告である。
3．「家族に連絡しましょうか」：連絡の希望確認より、低血圧への緊急対応と安全確保を先に行う。
4．「硬膜外麻酔開始から1時間経過しました」：原因推定に役立つが、異常値そのものを先に伝える必要がある。
覚えるポイント
急変報告は「今何が危険か」を最初に。72/40 mmHgの低血圧を即時共有する。