45AM036｜第45回 視能訓練士国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

下斜視と複視最大方向から麻痺筋を同定する、いわゆる逆算の問題です。

解説

右眼が下斜視（右眼が下に偏位）ということは、右眼の上転が不足しているか、対側眼を基準にすると左眼の下転が過剰／右眼の下転が過剰と考えられます。さらに右下方視で複視が最大なので、右下方視で働く筋の麻痺です。

右下方視では右眼は下直筋、左眼は上斜筋が働きます。右眼下斜視＝左眼が相対的に上に見える状態であり、左眼の下転（内転位での下転＝上斜筋）が不足していると考えると左眼上斜筋麻痺が合致します。

選択肢の確認

1．右眼上直筋
誤り。右上直筋麻痺なら右上方視で複視が最大となる。

2．右眼下斜筋
誤り。右下斜筋麻痺なら左上方視で複視が最大となる。

3．右眼下直筋
誤り。右下直筋麻痺なら右眼は上斜視となる。

4．左眼上斜筋
正しい。左上斜筋麻痺では右下方視で偏位が最大となり、右眼が下斜視にみえる。

5．左眼下直筋
誤り。左下直筋麻痺では左下方視で偏位が最大となる。

覚えるポイント

• 複視最大の方向にある筋のうち、偏位方向と矛盾しない側を選ぶ。
• 上斜筋は内転位での下転を担う。左上斜筋は右下方視で働く。
• 上斜筋麻痺は代償性頭部傾斜（患側と反対へ傾ける）を伴いやすい。