51AM075｜第51回 視能訓練士国家試験 過去問

正答

1

この問題のポイント

大型弱視鏡の自覚的斜視角から麻痺筋を同定する図問題です。

解説

左眼固視の自覚的斜視角では、右眼が上にずれる**R/Lが右方視で3°、正面で5°、左方視で9°**と右眼の内転位で増え、**左下方視ではR/L 16°**と最大になっています。外方回旋（Ex）は下方視で8〜12°と増加しています。

右眼上斜視が右眼の内転・下方視で最大になるのは、内転位で下転作用が最大となる右眼上斜筋の麻痺を示しています。頭部外傷は滑車神経麻痺の最も多い原因で、滑車神経が細く長く脳幹背側を走行するためです。

選択肢の確認

1．右眼上斜筋
正しい。右眼の内転位・下方視で上斜視が増強する所見は右眼上斜筋麻痺を示す。

2．右眼下直筋
誤り。右眼下直筋麻痺では外転位で上斜視が増強する。

3．左眼上直筋
誤り。左眼上直筋麻痺では左眼が下斜視となる。

4．左眼下直筋
誤り。左眼下直筋麻痺では左眼が上斜視となる。

5．左眼下斜筋
誤り。左眼下斜筋麻痺では左眼が下斜視となる。

覚えるポイント

• 上斜筋麻痺＝内転位で上下偏位が最大。V型斜視、外方回旋。
• 頭部外傷は滑車神経麻痺の最多原因（両側性のこともある）。
• Parksの3 step法（第1眼位→側方視→頭部傾斜）で1筋に絞る。