52AM073｜第52回 視能訓練士国家試験 過去問
48 歳の女性。9か月前からの両眼の充血、乾燥感と羞明、水平複視を主訴に来院した。視力は右0.3（1.2×－2.00D）、左0.2（1.2×－2.00D）で、両眼とも上転と外転の不全がみられる。大型弱視鏡検査での第1眼位の自覚的斜視角は、＋13°、 L/R2°、Ex4°である。前眼部写真と眼窩MRI の結果（別冊No. 12）を別に示す。考えられる疾患はどれか。
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正解: 1
正答
1
この問題のポイント
両眼の充血・乾燥感・複視と眼窩MRIから疾患を判断する図問題です。
解説
両眼性の充血・乾燥感・羞明に、上転と外転の不全（下直筋と内直筋の線維化）を伴い、眼窩MRIで外眼筋の筋腹の腫大がみられる所見は、甲状腺眼症の典型です。眼瞼後退により露出面積が増えて乾燥感と充血が生じます。
障害されやすい順は下直筋＞内直筋＞上直筋＞外直筋（I'M SLOW）で、下直筋の線維化が上転制限を、内直筋の線維化が外転制限を説明します。
選択肢の確認
1．甲状腺眼症
正しい。両眼性で下直筋・内直筋の線維化による上転・外転不全は甲状腺眼症である。
2．外転神経麻痺
誤り。外転神経麻痺では上転制限は生じない。
3．重症筋無力症
誤り。重症筋無力症では外眼筋の腫大はみられない。
4．動眼神経麻痺
誤り。動眼神経麻痺では外転は保たれ眼瞼下垂を伴う。
5．内頸動脈海綿静脈洞瘻
誤り。内頸動脈海綿静脈洞瘻では拍動性眼球突出と血管雑音を伴う。
覚えるポイント
- 甲状腺眼症＝眼瞼後退・眼球突出・外眼筋腫大（筋腹、腱は保たれる）。
- 障害されやすい順＝下直筋＞内直筋＞上直筋＞外直筋（I'M SLOW）。
- 牽引試験陽性。上方視で眼圧が上昇する。