53AM074｜第53回 視能訓練士国家試験 過去問
51歳の男性。2年前からの左方視時の複視を主訴に来院した。視力は右1.2、左1.2で、左への頭部傾斜がみられ、第1眼位は大型弱視鏡検査で＋2°、R/L 6°、Ex 7°であった。頭部MRIで異常を認めなかった。頭部傾斜試験の写真（別冊No. 12Ａ）と左眼固視時の大型弱視鏡検査での9方向むき眼位の結果（別冊No. 12Ｂ）とを別に示す。この図Ｂの大型弱視鏡検査の結果で、「＋2、R/L 7、Ex 12」が入るのはどれか。
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正解: 5
正答
5
この問題のポイント
上斜筋麻痺の9方向むき眼位で偏位が最大となる方向を問う図問題です。
解説
左への頭部傾斜と第1眼位で**R/L（右眼上斜視）を示すことから、右上斜筋麻痺と診断されます。上斜筋の下転作用は内転位（右眼では左方視）**で最大となります。
したがって上下偏位（R/L 7）と外方回旋（Ex 12）が最大になるのは、右眼が内転しつつ下転する左下方視の位置です。図でこの位置にあたるマスが正答です。
選択肢の確認
1．①
誤り。この位置では右上斜筋の作用が最大に要求されない。
2．②
誤り。この位置では右上斜筋の作用が最大に要求されない。
3．③
誤り。この位置では右上斜筋の作用が最大に要求されない。
4．④
誤り。この位置では右上斜筋の作用が最大に要求されない。
5．⑤
正しい。左下方視で右上斜筋の作用が最も要求され偏位が最大となる。
覚えるポイント
- 上斜筋の下転作用＝内転位で最大。回旋偏位は下方視で最大。
- 右上斜筋麻痺＝左下方視で上下偏位と外方回旋が最大。
- 代償頭位は健側（左）への頭部傾斜。Bielschowsky試験は右で陽性。