46AM066｜第46回 視能訓練士国家試験 過去問
9歳の男児。右眼にボールがあたり、その後から物が2つに見えると訴えて来院した。上方視、正面視および下方視の写真（別冊No. 3）を別に示す。障害されているのはどれか。
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正解: 2
正答
2
この問題のポイント
眼窩吹き抜け骨折の写真から、絞扼された筋を判定する問題です。
解説
ボール外傷後の複視で、写真が上方視での患眼の上転制限を示していれば、眼窩下壁骨折によって下直筋（および周囲組織）が骨折部に絞扼されていると判断します。
下直筋が下方に引き込まれるため上転できず、上方視で複視が最大となります。小児では骨がしなって元に戻る線状骨折（white-eyed blowout fracture）となり、外見上の腫脹が乏しいまま強い絞扼が起こるため、緊急手術の適応になります。
選択肢の確認
1．内直筋
誤り。内直筋の絞扼では外転が制限される。
2．下直筋
正しい。眼窩下壁骨折による下直筋の絞扼で上転が制限される。
3．外直筋
誤り。外直筋の障害では内転が制限される。
4．上直筋
誤り。上直筋の障害では下転ではなく上転が弱くなるが、絞扼の部位が合わない。
5．上斜筋
誤り。上斜筋の障害では内転位での下転が制限される。
覚えるポイント
- 眼窩下壁骨折＝下直筋の絞扼→上転制限＋上方視での複視。
- 内側壁骨折＝内直筋の絞扼→外転制限。
- 小児のwhite-eyed blowout fractureは早期手術の適応。