46AM073｜第46回視能訓練士国家試験過去問

9歳の女児。他院で間欠性外斜視と診断され、手術目的で来院した。視力は右 1.2（矯正不能）、左1.2（矯正不能）である。右眼固視による9方向眼位写真（別冊 No. 8）を別に示す。この患児に選択すべき術式はどれか。

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正解: 5

正答

9方向眼位写真から間欠性外斜視のパターンを読み、術式を選ぶ問題です。

間欠性外斜視の基本術式は両眼外直筋後転ですが、9方向眼位に下斜筋過動（内転位での上転過剰）とV型パターンが認められる場合は、外直筋後転に加えて**下斜筋の後転（減弱術）**を併施します。

下斜筋の過動を残したまま水平筋のみを操作すると、上下偏位とV型パターンが残ってしまいます。写真で内転位の上転過剰が確認できることが術式選択の根拠です。

1．両眼外直筋後転
誤り。下斜筋過動を残すとV型パターンと上下偏位が残る。

2．両眼外直筋後転下方移動
誤り。外直筋の下方移動はA型パターンの矯正に用いる。

3．両眼内直筋短縮上方移動
誤り。内直筋短縮上方移動は本症例の所見に合わない。

4．右眼外直筋後転と右眼内直筋短縮
誤り。片眼手術では両眼の下斜筋過動に対応できない。

5．両眼外直筋後転と両眼下斜筋後転
正しい。両眼外直筋後転に両眼下斜筋後転を併施し、V型と下斜筋過動に対応する。