48AM075｜第48回 視能訓練士国家試験 過去問

正答

4、5

この問題のポイント

左眼は眼瞼下垂に加えて上転・下転・内転が障害され外斜視となっており、左動眼神経麻痺である。筋移動術では機能の残る外直筋を鼻側へ移動し、麻痺した内直筋を短縮する。

解説

9方向眼位写真では、左眼は検者が指で眼瞼を挙げなければ開かない眼瞼下垂があり、正面位で外斜視、上方視・下方視・右方視（内転）のいずれも動きが乏しく、外転だけが保たれています。上直筋・下直筋・内直筋・下斜筋と上眼瞼挙筋がまとめて障害された左動眼神経麻痺です。Bell現象が陽性で開瞼も良好なので、術後の角膜保護に問題はありません。

動眼神経麻痺で機能が残る筋は外直筋（と上斜筋）だけなので、筋移動術では外直筋を鼻側へ移動（分割して内直筋付着部近くへ縫着）して内転方向の力に転用し、麻痺している内直筋を短縮して眼球を正面位に固定します。したがって手術筋は外直筋と内直筋です。

選択肢の確認

1．上斜筋
上斜筋は滑車神経支配で機能が残りますが、本例で計画する筋移動術の手術筋ではありません。

2．下斜筋
下斜筋は動眼神経支配で麻痺しており、移動術には使えません。

3．下直筋
下直筋も動眼神経麻痺で機能していないため手術筋になりません。

4．外直筋
正しい。機能の残る外直筋を鼻側へ移動して内転方向の力に転用します。

5．内直筋
正しい。麻痺した内直筋を短縮して眼球を正面位に固定するため、手術筋となります。

覚えるポイント

• 眼瞼下垂＋外斜視＋上転・下転・内転障害＝動眼神経麻痺
• 動眼神経麻痺の筋移動術は外直筋の鼻側移動＋内直筋短縮
• Bell現象陽性は術後の角膜保護が保たれる目安