46PM052｜第46回 視能訓練士国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

A型内斜視に対する術式を問う問題です。

解説

A型内斜視は上方視で内斜視角が大きく、下方視で小さいパターンです。上方視での内斜を減らすには、内直筋を後転したうえで付着部を上方へ移動し、上方視での内転作用を選択的に弱めます。

「内直筋は移動した方向で作用が弱まる」（外直筋は逆に移動した方向で作用が強まる）と覚えると整理できます。A型ではMALE（Medial muscles to the Apex, Lateral to the Empty space）の語呂も使われます。

選択肢の確認

1．下斜筋前方移動
誤り。下斜筋前方移動はDVDに対する術式である。

2．外直筋短縮上方移動
誤り。外直筋短縮上方移動はA型内斜視の矯正方向と合わない。

3．外直筋後転下方移動
誤り。外直筋後転下方移動はV型外斜視などに用いる。

4．内直筋後転上方移動
正しい。内直筋後転上方移動でA型内斜視の上方視での内斜を減らせる。

5．内直筋短縮下方移動
誤り。内直筋短縮下方移動は矯正方向が逆である。

覚えるポイント

• A型＝上方視で内方偏位が強い。V型＝上方視で外方偏位が強い。
• 内直筋はパターンの「狭い方（apex）」へ移動する。
• 外直筋は「広い方」へ移動する。