46PM060｜第46回 視能訓練士国家試験 過去問

正答

3、4

この問題のポイント

側方視での上下偏位の変化から責任筋を推定する問題です。

解説

右方視で左眼の上方偏位が大きくなるということは、右方視（左眼は内転位）で左眼が上転しすぎる、あるいは下転が不足していることを意味します。

左上斜筋麻痺では、左眼の内転位での下転（上斜筋の作用）が不足するため、右方視で左眼の上方偏位が増大します。右上直筋麻痺では右方視で右眼の上転が不足し、相対的に左眼が上方に見えるため、同じく右方視で左上方偏位が大きくなります。

選択肢の確認

1．右Duane 症候群Ⅰ型
誤り。右Duane症候群Ⅰ型は水平の外転障害であり上下偏位を説明しない。

2．左Brown 症候群
誤り。左Brown症候群では内上転障害となり、右方視で左眼は上転しにくい。

3．右上直筋麻痺
正しい。右上直筋麻痺により右方視で右眼の上転が不足し、相対的に左眼が上方に見える。

4．左上斜筋麻痺
正しい。左上斜筋麻痺により右方視（左眼内転位）で左眼の下転が不足する。

5．右下斜筋過動
誤り。右下斜筋過動では左方視で右眼が上転過剰となる。

覚えるポイント

• 内転位での下転＝上斜筋、内転位での上転＝下斜筋。
• 外転位での上転＝上直筋、外転位での下転＝下直筋。
• 上下偏位は「どちらの眼が」「どの視方向で」大きいかで責任筋を絞る。