47AM071｜第47回 視能訓練士国家試験 過去問
55 歳の男性。両眼の視力低下を主訴に来院した。視力は右0.3（0.4×－1.50 D◯cyl－0.75 D 90°）、左0.3（0.4×－1.50 D◯cyl－0.50 D 90°）であった。30 年前からぶどう膜炎の診断で治療を受けていたが、寛解と増悪を繰り返している。眼外傷や内眼手術の既往はない。眼底写真（別冊No. 5）を別に示す。考えられる疾患はどれか。
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正解: 5
正答
5
この問題のポイント
慢性再発性のぶどう膜炎と眼底所見から疾患を推定する問題です。
解説
30年にわたり寛解と増悪を繰り返すぶどう膜炎で、眼底に脈絡膜のメラニン脱失による夕焼け状眼底とDalen-Fuchs斑がみられればVogt-小柳-原田病の慢性再発型です。
Behçet病は非肉芽腫性で発作性の前房蓄膿と網膜血管炎、交感性眼炎は外傷・内眼手術の既往が前提、感染性眼内炎は急性経過、サルコイドーシスは肉芽腫性で肺門リンパ節腫脹を伴います。
選択肢の確認
1．Behçet 病
誤り。Behçet病は非肉芽腫性で発作性の前房蓄膿と網膜血管炎を示す。
2．交感性眼炎
誤り。交感性眼炎は外傷や内眼手術の既往を前提とし、本症例にはない。
3．感染性眼内炎
誤り。感染性眼内炎は急性の経過をとる。
4．サルコイドーシス
誤り。サルコイドーシスは肉芽腫性で肺門リンパ節腫脹などの全身所見を伴う。
5．Vogt-小柳-原田病
正しい。夕焼け状眼底を伴う慢性再発性の経過はVogt-小柳-原田病である。
覚えるポイント
- 原田病＝両眼性・肉芽腫性・滲出性網膜剥離→夕焼け状眼底・Dalen-Fuchs斑。
- 難聴・耳鳴・髄膜刺激症状・白斑・白髪を伴う。
- 遷延・再発例では脈絡膜の菲薄化と色素脱失が進む。