47PM069｜第47回視能訓練士国家試験過去問

1歳6か月の男児。生後早期からの頭位異常を主訴に来院した。片眼を遮閉すると頭位異常は消失する。頭位の写真（別冊No. 3）を別に示す。診断に必要な検査はどれか。

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正解: 3

正答

乳幼児の頭位異常が片眼遮閉で消失することから病態を絞り、必要な検査を選ぶ問題です。

片眼を遮閉すると頭位異常が消えるということは、その頭位が両眼で見るためにとられている＝両眼視を保つための代償頭位であることを意味します。頭部傾斜であれば上下斜筋の麻痺、とくに先天上斜筋麻痺が最も多い原因です。

責任筋の同定にはParksの3 step法（第1眼位の上下偏位→左右むき眼位→頭部傾斜試験）が用いられます。

1．Hess 赤緑試験
誤り。Hess赤緑試験は網膜正常対応と応答が必要で、1歳6か月児には実施が難しい。

2．Hirschberg 試験
誤り。Hirschberg試験は斜視角の概算であり責任筋の同定はできない。

3．Parks の3step 法
正しい。Parksの3 step法で上下斜筋の麻痺筋を同定する。

4．ニューサイクロテスト
誤り。ニューサイクロテストは自覚的回旋の測定で幼児には実施できない。

5．プリズム遮閉試験
誤り。プリズム遮閉試験は偏位量の定量であり責任筋の同定はできない。