48AM069｜第48回 視能訓練士国家試験 過去問

正答

2

この問題のポイント

急性の眼瞼下垂と外下斜視で、まず行うべき検査を問う問題です。

解説

眼瞼下垂＋外斜視＋下斜視という組合せは動眼神経麻痺を示します。この場合、**瞳孔が散大しているか（瞳孔不同があるか）**の確認が最優先です。

**瞳孔が散大していれば圧迫性（内頸動脈-後交通動脈瘤）**の可能性が高く、緊急の画像検査を要します。**瞳孔が保たれていれば虚血性（糖尿病性）**を示唆します。この判断が診療の緊急度を決めるため、まず瞳孔検査を行います。

選択肢の確認

1．視野検査
誤り。視野検査は緊急度の判断には直結しない。

2．瞳孔検査
正しい。瞳孔の散大の有無が圧迫性か虚血性かの判断を分ける。

3．Hess 赤緑試験
誤り。Hess赤緑試験は運動制限の記録であり緊急度の判断にはならない。

4．大型弱視鏡検査
誤り。大型弱視鏡検査は両眼視機能の評価である。

5．9方向眼位検査
誤り。9方向眼位検査は運動制限の把握であり優先度は瞳孔検査に劣る。

覚えるポイント

• 動眼神経麻痺＝眼瞼下垂＋外下斜視＋散瞳。
• 瞳孔散大あり＝圧迫性（動脈瘤）を疑い緊急画像検査。
• 瞳孔保存（pupil-sparing）＝虚血性を示唆。