50PM071｜第50回 視能訓練士国家試験 過去問

正答

5

この問題のポイント

急激な視力低下と眼底所見から疾患を判断する図問題です。

解説

70歳男性の突然の高度な視力低下（指数弁）と、後極部網膜の乳白色混濁のなかで黄斑部だけが赤く透見されるcherry red spotの組合せは、網膜中心動脈閉塞症の典型像です。

網膜内層が虚血に陥って白濁する一方、中心窩は網膜が薄く脈絡膜の色が透けるため相対的に赤く見えます。発症数時間以内が治療の勝負で、全身の塞栓源（頸動脈・心臓）の検索も必要です。

選択肢の確認

1．うっ血乳頭
誤り。うっ血乳頭は両眼性で視力は保たれる。

2．加齢黄斑変性
誤り。加齢黄斑変性は緩徐進行で変視症を伴う。

3．増殖糖尿病網膜症
誤り。増殖糖尿病網膜症では硝子体出血や新生血管がみられる。

4．Vogt-小柳-原田病
誤り。Vogt-小柳-原田病は両眼性で漿液性網膜剥離を伴う。

5．網膜中心動脈閉塞症
正しい。cherry red spotを伴う突然の高度視力低下は網膜中心動脈閉塞症である。

覚えるポイント

• 網膜中心動脈閉塞症＝突然の無痛性高度視力低下、cherry red spot、RAPD陽性。
• ERGは陰性型（a波保存・b波減弱）。
• 塞栓源（頸動脈狭窄・心房細動）の検索と巨細胞性動脈炎の除外が必要。