53AM072｜第53回 視能訓練士国家試験 過去問

正答

3

この問題のポイント

小児の眼窩吹き抜け骨折の治療方針を問う図問題です。

解説

小児では骨がしなやかなため、割れた骨が跳ね上がって元に戻る線状型（trapdoor型）骨折となり、外眼筋や眼窩内容が骨折部に強く嵌頓します。眼痛・複視に加えて悪心・嘔吐（眼心臓反射）を伴うのが特徴的な所見です。

嵌頓した筋は虚血に陥って壊死する危険があるため、早急に手術で嵌頓組織を眼窩内へ整復する必要があります（white-eyed blowout fracture）。

選択肢の確認

1．抗菌薬を点眼する。
誤り。抗菌薬点眼は治療にならない。

2．自然治癒がみられるため経過観察とする。
誤り。筋の嵌頓があり自然治癒は期待できず、放置すると筋が壊死する。

3．手術で眼窩外に嵌頓した組織を眼窩内に整復する。
正しい。早急に手術で嵌頓した組織を眼窩内へ整復する。

4．直ちに外眼筋の後転術を行う。
誤り。外眼筋の後転術は嵌頓の解除にはならない。

5．副腎皮質ステロイド薬を全身投与する。
誤り。ステロイド全身投与では嵌頓は解除できない。

覚えるポイント

• 小児のtrapdoor型骨折＝白目のまま（white-eyed）、悪心・嘔吐・徐脈を伴う。
• 筋の虚血壊死を防ぐため緊急手術（受傷後24〜48時間以内）が望ましい。
• 成人の開放型では眼球陥凹が主で、待機的に手術を検討する。