108PM022｜第108回 保健師国家試験 過去問

正答

1．「禁煙のための知識を学びませんか」

この問題のポイント

トランスセオレティカルモデル（行動変容ステージモデル）を使い、対象者の現在のステージを判定して、そのステージに合う働きかけを選ぶ問題です。Aさんは「禁煙しようと思った」と意思をもち、「良い方法はありますか」と方法を尋ねています。しかし、禁煙に向けた具体的な行動はまだ何も始めていません。この状態を関心期と捉え、行動を起こす前提となる知識を得るよう促す提案を選びます。

解説

行動変容ステージモデルの5段階

プロチャスカ（Prochaska）らのトランスセオレティカルモデルでは、行動変容を次の5つのステージで捉えます。期間の目安とあわせて覚えておきましょう。

• 無関心期（前熟考期）：6か月以内に行動を変えるつもりがない
• 関心期（熟考期）：6か月以内に行動を変えるつもりがある
• 準備期：1か月以内に行動を変えるつもりがあり、何らかの小さな行動を始めている
• 実行期：行動を変えてから6か月未満
• 維持期：行動を変えてから6か月以上続いている

有効な働きかけ（変容プロセス）はステージによって異なります。

• 無関心期から関心期：意識の高揚（情報や知識を得て問題に気づく）、感情的体験、環境の再評価など、認知や感情への働きかけが中心です。
• 関心期から準備期：自己の再評価が加わります。
• 準備期：自己の解放（決意表明、開始日の設定）が中心です。
• 実行期・維持期：刺激統制、強化マネジメント（褒美）、行動置換、援助関係の活用など、行動そのものを支える働きかけが中心になります。

問題文の手がかり

• 20歳から12年間、喫煙を続けてきた。
• 両親学級で胎児への影響を知り、「これを機に禁煙しようと思った」。禁煙の意思は芽生えたばかりです。
• 「良い方法はありますか」と尋ねており、方法をまだ知らず、情報を求めています。
• 本数を減らす、禁煙開始日を決める、禁煙外来を調べるといった具体的な行動は、何も書かれていません。

Aさんには禁煙への関心と意思があります。一方で、準備期の条件である「すでに何らかの行動を起こしている」には当たりません。したがって関心期と判断します。

関心期に合う働きかけ

関心期は「やめたい」という気持ちと、「本当にやめられるだろうか」「やめるとつらいのでは」という不安が同居する時期です。情報がないままだと、迷ったまま先へ進めなくなりやすい段階です。

Aさんが求めているのは「良い方法」についての情報です。たとえば次のような知識を得ることが役立ちます。

• 禁煙の具体的な方法
• ニコチン離脱症状の現れ方と対処法
• 禁煙補助薬や禁煙外来の利用
• 禁煙による本人と家族への利益

こうした知識は「自分にもできそうだ」という見通しにつながり、開始日を決める準備期へ進む土台になります。よって選択肢1が最も適しています。

選択肢2と5は、禁煙を始めた後の行動を支える技法です。選択肢4は、禁煙という行動そのものをすぐ始めるよう促す提案です。いずれも関心期のAさんにとっては段階を先取りしています。ステージに合わない働きかけは、「まだそこまでの気持ちではない」という抵抗感や失敗体験を生み、かえって行動変容を遠ざけることがあります。

実践での意味

妊娠・出産は、本人や家族が健康行動を見直しやすい時期です。両親学級は、パートナーの禁煙を支援する好機になります。妊婦の受動喫煙は低出生体重の、出生後の家庭内での喫煙は乳幼児突然死症候群（SIDS）のリスク因子とされています。そのため、パートナーの禁煙は母子の健康に直結します。保健師は相談を受けたら、まず相手のステージを見極め、その人が今受け取れる支援から提供することが大切です。

選択肢の確認

1．「禁煙のための知識を学びませんか」：正答。禁煙の方法、離脱症状への対処、禁煙補助薬や禁煙外来など、行動に移す前提となる情報を得る働きかけで、変容プロセスの意識の高揚に当たります。方法を尋ねている関心期のAさんのニーズにそのまま応える提案です。迷いを整理し、「できそうだ」という見通しと決心を育てて、準備期へ進む後押しになります。

2．「喫煙所の近くに行かないようにしましょう」：喫煙のきっかけになる場所や物、状況を避ける「刺激統制」に当たります。禁煙を実際に始めた実行期や、それを続ける維持期に、再喫煙を防ぐために用いる技法です。灰皿やライターを片づける、飲酒の場を控えるなども同じ刺激統制です。まだ禁煙を始めていないAさんには時期が早く、禁煙開始後の支援として提案するのが適切です。

3．「禁煙に成功した人の経験を聞いてみませんか」：他者の成功を見聞きする代理体験（モデリング）によって「自分にもできる」という自己効力感を高め、実行に向けた決意を後押しする働きかけです。主に準備期に有効な支援と整理されます。Aさんが今求めているのは禁煙の方法そのものの情報であり、まず知識を得る提案のほうがこの時点のAさんに適しています。

4．「まず今日一日たばこを吸わずに過ごしてみましょう」：禁煙という目標行動そのものを、その日から始めるよう促す提案です。具体的な実行に踏み出す段階（準備期から実行期への移行）の働きかけに当たります。方法も分からず開始日も決めていない関心期のAさんに求めると、離脱症状への備えがないまま失敗しやすくなります。その結果、自己効力感を下げるおそれがあります。

5．「禁煙できた時の自分へのご褒美を考えてはどうでしょう」：目標を達成したときに自分へ報酬を与える「強化マネジメント（褒美）」で、禁煙を始めた後の行動を継続・定着させる実行期・維持期に用いる技法です。行動を始めてから「続けられた自分」をほめることに意味があります。そのため、まだ禁煙を始めていない段階では効果を発揮しにくい提案です。

覚えるポイント

• 行動変容ステージの期間の目安：無関心期（6か月以内に変える気なし）、関心期（6か月以内に変える気あり）、準備期（1か月以内に変える気あり＋小さな行動を開始）、実行期（開始後6か月未満）、維持期（6か月以上継続）。
• 「やろうと思う」「方法はありますか」だけで具体的な行動がなければ関心期、「開始日を決めた」「本数を減らし始めた」なら準備期と判定します。
• 無関心期・関心期では、意識の高揚、感情的体験、環境の再評価、自己の再評価など、認知や感情への働きかけが中心です。準備期では自己の解放（決意表明・開始日の設定）が中心です。
• 実行期・維持期では、刺激統制（きっかけを避ける）、強化マネジメント（褒美）、行動置換（代わりの行動）、援助関係（周囲の支援）など、行動への働きかけが中心です。
• ステージを先取りした働きかけは、失敗体験や抵抗感を生みやすくなります。まず現在のステージを見極め、一段先へ進むための支援を選びます。