111AM055｜第111回 保健師国家試験 過去問
次の文を読み55の問いに答えよ。Aさん（42歳、女性）は1人暮らし。短期大学を卒業後に就職したが、5年前に仕事を解雇された。母親は2年前に他界し、そのころから「外出するとストーカーに追われる」「電磁波で狙われて怖い」と訴えるようになり自宅に引きこもっている。Aさんはこの数日、隣人を見て「お前がストーカーだな」と怒鳴りトラブルが続いている。Aさんとのトラブルに困った隣人が保健所へ相談に来た。保健師がAさん宅を訪問すると、Aさんは「買い物や仕事を探しに行きたいが、ストーカーのせいで外出できない」「電磁波で攻撃されるため眠れない」と話した。Aさんへの保健師の声かけで適切なのはどれか。
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正解: 5
正答
5
この問題のポイント
妄想内容を肯定も否定もせず、本人が実際に苦痛として語る不眠へ共感し、受け入れやすい医療相談につなげる。
解説
Aさんには被害妄想が疑われ、睡眠不足と隣人への怒鳴りがあり、精神状態の悪化が考えられる。保健師は「怖くて眠れないのですね」など感情と苦痛を受け止め、妄想の真偽を争わず、不眠について医師へ相談する提案から受療につなぐ。同時に自傷・他害、食事・生活、緊急性を評価し、危険が高ければ関係機関と安全確保を図る。警察、就労支援、近隣への行動是正を最初に持ち出すと関係形成を損ないやすく、「攻撃はない」と断定する直接否定も不信を強め得る。
選択肢の確認
1．「一緒に警察に相談に行きませんか」：妄想内容を事実として補強する可能性があり、まず本人の健康と安全を評価する。
2．「一緒にハローワークへ行きましょう」：就労希望は大切だが、現状では不眠と精神症状への支援を先に行う。
3．「隣人が迷惑することはやめてください」：非難から入ると援助関係を損ない、背景にある苦痛と症状へ対応できない。
4．「電磁波の攻撃はないので安心してください」：妄想を正面から否定しても安心につながりにくく、不信や対立を強め得る。
5．「眠れないことについて医師に相談してみませんか」：本人が認識する苦痛を入口に、対立せず医療相談へつなげる。
覚えるポイント
妄想には同調も論破もせず、感情と具体的苦痛へ焦点を当てる。安全評価と受療支援を並行する。