111PM028｜第111回 看護師国家試験 過去問

正答

3．③

この問題のポイント

ABO式血液型の判定で、オモテ検査は赤血球の「抗原」を、ウラ検査は血清中の「抗体」を調べる検査だと理解しているかを問う問題です。O型の赤血球にはA抗原もB抗原もなく、血清には抗A抗体と抗B抗体の両方があります。そのため、結果は「オモテ検査はすべて凝集なし、ウラ検査はすべて凝集あり」になります。表の見出しの「患者血球使用」「患者血清使用」から、それぞれの検査が何を調べているかを読み取ることが鍵です。

解説

表の読み取り

表の列は左から、オモテ検査（患者血球使用）の「抗A血清」「抗B血清」、ウラ検査（患者血清使用）の「A型血球」「B型血球」です。右端に「血液型」の欄（①〜④）があります。表の下の注記のとおり、＋は凝集あり、－は凝集なしです。各行の結果は次のとおりです。

• ①の行：抗A血清＋、抗B血清－／A型血球－、B型血球＋
• ②の行：抗A血清－、抗B血清＋／A型血球＋、B型血球－
• ③の行：抗A血清－、抗B血清－／A型血球＋、B型血球＋
• ④の行：抗A血清＋、抗B血清＋／A型血球－、B型血球－

抗原・抗体とオモテ検査・ウラ検査

ABO式血液型は、赤血球の表面にある抗原の種類で決まります。A型はA抗原、B型はB抗原をもち、AB型は両方をもち、O型はどちらももちません。

血清中には、自分の赤血球にない抗原に対する抗体が規則的にあります（ランドシュタイナーの法則）。この抗A抗体・抗B抗体を規則抗体といいます。生まれた時点ではまだ十分になく、生後数か月ごろから作られはじめます。一方、輸血や妊娠をきっかけに作られることがある抗D抗体などは、不規則抗体と呼ばれます。

• A型：抗原はA、抗体は抗B
• B型：抗原はB、抗体は抗A
• O型：抗原なし、抗体は抗Aと抗Bの両方
• AB型：抗原はAとB、抗体なし

A抗原と抗A抗体、B抗原と抗B抗体のように対応する組合せが出会うと、抗体が赤血球どうしをつないで塊ができます。これが凝集です。血液型検査は、この凝集が起こるかどうかで判定します。

• オモテ検査：患者の赤血球に、抗A血清（抗A抗体を含む試薬）と抗B血清を加え、赤血球の抗原を調べます。凝集した抗血清の名前が、そのまま患者のもつ抗原です。
• ウラ検査：患者の血清に、A型血球（A抗原をもつ試薬赤血球）とB型血球を加え、血清中の抗体を調べます。凝集した血球の型は、患者が「もっていない」抗原を示します。

たとえばウラ検査でA型血球が凝集したら、患者は抗A抗体をもっています。つまりA抗原をもたない、B型かO型ということです。「A型血球が凝集したからA型」と読むのは典型的な誤りです。

O型の赤血球にはA抗原もB抗原もないので、オモテ検査では抗A血清でも抗B血清でも凝集しません（－、－）。一方、血清には抗A抗体と抗B抗体の両方があるので、ウラ検査ではA型血球でもB型血球でも凝集します（＋、＋）。この組合せは③だけで、オモテとウラの結果も矛盾しないため、O型と判定できます。

オモテとウラが一致しているとき、「抗A血清」と「A型血球」の結果、「抗B血清」と「B型血球」の結果は、必ず＋と－が逆になります。A抗原をもつ人は抗A抗体をもたず、A抗原をもたない人は抗A抗体をもつからです。表の①〜④はどれもこの関係になっています。

臨床での意味（判定の不一致と輸血の安全）

2つの検査を組み合わせるのは、抗原と抗体という別々の面から確かめて、判定の誤りや異常を見逃さないためです。結果が一致しないときは、血液型を確定せずに判定保留とし、原因を調べます。主な原因は次のとおりです。

• 抗体がまだ十分に作られていない新生児・乳児
• 抗体が減っている高齢者や低γグロブリン血症の患者
• 抗原が弱いABO亜型
• 血液型の異なるドナーから造血幹細胞移植を受けた後

生後まもない乳児ではウラ検査の結果が当てにならないため、オモテ検査で判定します。

看護で血液型が最も重要になるのは輸血です。取り違えによるABO不適合輸血を防ぐため、同じ患者から異なる時点で採った2つの検体で血液型を確認します。さらに輸血前には交差適合試験（クロスマッチ）を行います。

• 主試験：患者の血清と供血者の赤血球を反応させます。患者の抗体を見る点で、ウラ検査と同じ考え方です。
• 副試験：患者の赤血球と供血者の血清を反応させます。

ABO不適合輸血では、患者の抗A・抗B抗体が輸血された赤血球を急速に壊します（急性溶血反応）。血管痛、発熱、悪寒、胸痛や腰背部痛、血圧低下、赤褐色の尿（ヘモグロビン尿）などが現れ、ショック、DIC、急性腎障害に至ることがあります。このため、輸血開始後5分間はベッドサイドで観察し、15分後にも再度観察します。異常があれば直ちに輸血を中止し、静脈路は確保したまま医師に報告します。

O型の患者は抗A・抗B抗体の両方をもつため、ABO式で適合する赤血球製剤はO型だけです。逆にO型の赤血球はA抗原もB抗原ももたないため、血液型を確定する時間がない危機的出血ではO型の赤血球製剤を使います。このとき血漿製剤には、抗A・抗B抗体をもたないAB型を使います。通常の輸血はABO同型が原則です。

選択肢の確認

1．①：オモテ検査では抗A血清だけが凝集するのでA抗原をもち、ウラ検査ではB型血球だけが凝集するので抗B抗体をもちます。これはA型の組合せです。O型なら抗A血清では凝集しないため、オモテ検査の時点で当てはまりません。A型血球で凝集しないことも、抗A抗体がない、つまりA抗原をもつことの裏付けです。

2．②：オモテ検査では抗B血清だけが凝集するのでB抗原をもち、ウラ検査ではA型血球だけが凝集するので抗A抗体をもちます。これはB型の組合せです。ウラ検査の「A型血球で凝集」をA型の意味と取り違えやすいので注意しましょう。O型なら抗B抗体ももつためB型血球でも凝集するはずで、O型には当てはまりません。

3．③：正答。オモテ検査では抗A血清でも抗B血清でも凝集しないので、赤血球にA抗原もB抗原もありません。ウラ検査ではA型血球でもB型血球でも凝集するので、血清に抗A抗体と抗B抗体の両方があります。抗原をもたず両方の抗体をもつのはO型で、オモテとウラの結果も一致しています。

4．④：オモテ検査では抗A血清でも抗B血清でも凝集するのでA抗原とB抗原の両方をもち、ウラ検査ではどちらの血球でも凝集しないので抗A・抗B抗体をもちません。これはAB型の組合せです。O型とは＋と－がすべて正反対なので、O型とAB型を逆に覚えているとこれを選んでしまいます。

覚えるポイント

• オモテ検査は「患者の赤血球＋抗A・抗B血清」で抗原を調べ、ウラ検査は「患者の血清＋A型・B型血球」で抗体を調べます。オモテで凝集した抗血清の名前は「もっている抗原」、ウラで凝集した血球の型は「もっていない抗原」を示します。
• 血清には、自分の赤血球にない抗原に対する規則抗体（抗A・抗B抗体）があります（ランドシュタイナーの法則）。O型は抗原なし・抗体は両方あり、AB型は抗原が両方あり・抗体なしです。
• 判定パターン（抗A血清、抗B血清／A型血球、B型血球）は、A型＝＋－／－＋、B型＝－＋／＋－、O型＝－－／＋＋、AB型＝＋＋／－－です。
• オモテとウラが一致しないときは判定保留とし、新生児・乳児、高齢者や低γグロブリン血症、ABO亜型、造血幹細胞移植後などを原因として考えます。
• ABO不適合輸血は急性溶血反応を起こします。血液型は異なる時点で採った2つの検体で確認し、輸血開始後5分間はベッドサイドで観察、15分後にも再度観察します。