19AM082｜第19回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

（3）

この問題のポイント

偽性球麻痺では上位運動ニューロン障害による痙性、努力性発声、発話速度低下がみられ、呼吸・発声協調も損なわれる。発声持続時間の延長は特徴ではない。

解説

運動障害性構音障害は基礎疾患と運動系の障害様式から声・構音・韻律を予測する。重症筋無力症は反復で筋力が低下し軟口蓋閉鎖不全による開鼻声、パーキンソン病は運動減少性で声量低下や単調性、小脳失調はタイミングのばらつきで速度変動を示す。球麻痺では下位運動ニューロン障害により筋力と運動範囲が低下し、発話が遅く不明瞭になる。偽性球麻痺は両側皮質延髄路障害による痙性構音障害で、緊張性・努力性の声や短い発話が生じやすく、持続発声が長くなるとはいえない。

選択肢の確認

1．「重症筋無力症 ― 開鼻声」：重症筋無力症では発声・構音を続けると軟口蓋筋などが疲労し、鼻咽腔閉鎖不全による開鼻声が現れ得る。
2．「パーキンソン病 ― 単調な話し方」：パーキンソン病の運動減少性構音障害では、声の大きさや高さの変化が乏しい単調な話し方が代表的である。
3．「偽(仮)性球麻痺 ― 発声持続時間延長」：偽性球麻痺では痙性と努力性、呼吸発声協調不良があり、発声持続時間延長ではなく短縮する方向を考える。
4．「球麻痺 ― 発話速度の低下」：球麻痺は舌・咽喉頭筋の弛緩性麻痺により構音運動が緩慢となり、発話速度が低下する。
5．「小脳失調 ― 発話速度の変動」：小脳失調では運動のタイミングと力の調節が不規則になり、発話速度や音節間隔が変動する。

覚えるポイント

筋無力＝易疲労と開鼻声、パーキンソン＝小声・単調、小脳＝不規則、球麻痺＝弛緩性、偽性球麻痺＝痙性と整理する。