19PM016｜第19回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

3

この問題のポイント

開口は主に三叉神経支配の咀嚼筋、顎関節、下顎周囲組織の機能で決まる。顔面神経麻痺は表情筋麻痺を来すが、下顎運動を担う咀嚼筋の麻痺ではないため、通常は開口障害を起こさない。

解説

破傷風では咬筋の持続性痙攣による牙関緊急が生じる。頬骨骨折、とくに頬骨弓骨折では骨片が下顎筋突起の運動を妨げて開口制限となる。顎関節強直症は関節自体が動かず、下顎智歯周囲炎では炎症が咀嚼筋隙へ及んで疼痛性の開口障害を生じる。顔面神経は口唇閉鎖や表情には重要だが、咬筋・側頭筋などは下顎神経支配である。

選択肢の確認

1．破傷風：開口障害を起こす。咬筋痙攣による開口不能が初期症状となり得る。
2．頬骨骨折：開口障害を起こす。骨片と下顎筋突起の機械的干渉を考える。
3．顔面神経麻痺：起こさない。表情筋は麻痺するが、咀嚼筋と顎関節運動は基本的に保たれる。
4．顎関節強直症：開口障害を起こす。線維性・骨性癒着により可動域が著しく制限される。
5．下顎智歯周囲炎：開口障害を起こす。疼痛、腫脹、咀嚼筋への炎症波及が原因となる。

覚えるポイント

顔面神経は「表情」、三叉神経第3枝は「咀嚼」。開口障害では咀嚼筋・顎関節・周囲炎症をみる。