20AM014｜第20回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

（5）

この問題のポイント

ラクナ梗塞は高血圧性の細小血管病による穿通枝領域の小梗塞です。非心原性脳梗塞なので再発予防の基本は抗血小板薬であり、抗凝固薬を一律の第一選択とはしません。

解説

ラクナ梗塞は、大脳基底核、内包、視床、橋などを灌流する細い穿通枝が、長期高血圧に伴う脂肪硝子変性や微小粥腫で閉塞して起こります。純粋運動性片麻痺、純粋感覚性脳卒中、失調性片麻痺など皮質症状を欠くラクナ症候群を呈し得ます。日本を含む東アジアでは欧米より相対的に多いとされ、高血圧管理が重要です。多発する無症候性小梗塞や白質病変は血管性認知障害のリスクになります。再発予防は血圧など危険因子の管理と抗血小板療法が中心で、心房細動など心原性塞栓源がある場合に抗凝固療法を選びます。

選択肢の確認

1．「欧米人より日本人に多い」はラクナ梗塞の疫学的特徴として正しい記述です。
2．「高血圧との関連が深い」は穿通枝の細小血管障害を生む主要危険因子として正しいです。
3．「穿通枝動脈の閉塞が原因」はラクナ梗塞の基本病態を正確に表します。
4．「多発例では認知症のリスクが高い」は血管性認知障害との関連から正しいです。
5．「抗凝固薬が第一選択」は誤りで、非心原性ラクナ梗塞では通常、抗血小板薬が中心です。

覚えるポイント

ラクナ梗塞は「高血圧―穿通枝―小梗塞」の組合せです。抗血小板薬は非心原性、抗凝固薬は心房細動など心原性塞栓症という使い分けを押さえます。