21PM013｜第21回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

（3）

この問題のポイント

神経原性筋萎縮では下位運動ニューロンから筋線維への支配が失われ、筋萎縮、筋力低下、線維束性攣縮、腱反射低下が生じる。

解説

線維束性攣縮は一つの運動単位に属する筋線維群が自発収縮し、皮下に波打つ動きとして見える下位運動ニューロン徴候である。偽性筋肥大と著明なCK上昇はDuchenne型など筋原性疾患で典型的である。病的反射と深部腱反射亢進は錐体路障害による上位運動ニューロン徴候で、末梢神経・前角細胞病変では反射弓が障害され腱反射は低下する。

選択肢の確認

1．「偽性筋肥大」：偽性筋肥大は脂肪・結合組織増加で筋が太く見える筋ジストロフィーに典型的である。
2．「病的反射」：病的反射は錐体路障害を示す上位運動ニューロン徴候で、神経原性萎縮の代表ではない。
3．「線維束性萎縮(線維束性攣縮)」：線維束性攣縮は運動単位の脱神経・再支配に伴う下位運動ニューロン障害の所見である。
4．「深部腱反射亢進」：深部腱反射亢進は上位運動ニューロン障害でみられ、末梢性では低下・消失する。
5．「血清クレアチンキナーゼ値上昇」：血清CKの著明上昇は筋線維崩壊を伴う筋原性疾患で強く、神経原性では通常軽い。

覚えるポイント

上位は反射亢進・病的反射、下位は萎縮・線維束性攣縮・反射低下、筋原性はCK上昇・偽性肥大。