20AM015｜第20回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

（5）

この問題のポイント

白質は有髄神経線維が集まる領域です。多発性硬化症は中枢神経の髄鞘を標的とする炎症性脱髄疾患で、脳・脊髄の白質病変を多発性に生じます。

解説

多発性硬化症では中枢神経系の髄鞘と乏突起膠細胞が炎症性に障害され、時間的・空間的に多発する脱髄斑を形成します。視神経炎、感覚障害、運動麻痺、小脳症状、膀胱直腸障害など病変部位に応じた症状を反復し、MRIでは脳室周囲白質などに病変を認めます。Pick病は前頭側頭葉変性症として皮質神経細胞の変性・萎縮が中心です。Alzheimer病は大脳皮質・海馬の神経変性、Parkinson病は黒質ドパミン神経の変性、Huntington舞踏病は線条体、とくに尾状核の神経変性が中心で、いずれも「主に白質が障害される」疾患とはいえません。

選択肢の確認

1．「ピック病」は前頭葉・側頭葉皮質の限局性萎縮を特徴とし、主病変は白質ではありません。
2．「アルツハイマー病」は海馬・大脳皮質の神経細胞変性が中心です。
3．「パーキンソン病」は中脳黒質緻密部のドパミン神経が主に変性します。
4．「ハンチントン舞踏病」は基底核の尾状核・被殻の神経細胞脱落が中心です。
5．「多発性硬化症」は中枢神経白質の髄鞘が多巣性に障害されるため正答です。

覚えるポイント

多発性硬化症は中枢性脱髄、末梢神経の代表的脱髄疾患はGuillain-Barré症候群です。白質病変では神経細胞体より軸索・髄鞘系の障害を考えます。