20AM063｜第20回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

（1）

この問題のポイント

道具の強迫的使用は、目の前の道具を本人の意図に反して手が取り、適切そうな使用動作を始めてしまう現象です。前頭葉性解放徴候である本能性把握反応を伴いやすく、aとbが正しいです。

解説

道具の強迫的使用では、櫛や歯ブラシなどを患者の前へ置くと、使わないよう指示されても手が伸び、実際に使用してしまいます。単なる保続や道具の意味を知らない観念性失行ではなく、環境刺激が行為を自動的に誘発し、随意的抑制が効かない点が特徴です。補足運動野・帯状回を含む内側前頭葉や脳梁の病変と関連し、対側手に出現しやすく、本能性把握反応を伴います。拮抗性失行は一方の手が他方の意図した動作へ反する脳梁性の現象で、合併し得る病変はあっても必須ではありません。両手性とは限らず、頭頂葉内側部を責任病変とする説明も不適切です。

選択肢の確認

1．「a,b」は意思に反した道具使用と本能性把握反応という特徴を正しく組み合わせており正答です。
2．「a,e」は意思に反するaは正しいものの、責任病変を頭頂葉内側部とするeが誤りです。
3．「b,c」は把握反応bは伴いますが、拮抗性失行cは必須の合併ではありません。
4．「c,d」は拮抗性失行を必須とせず、症状も両手に一律に生じるわけではありません。
5．「d,e」は両手性dと頭頂葉内側病変eの双方が典型像と合いません。

覚えるポイント

道具の強迫的使用は「道具を見る―手が把握する―意思に反して使う」という環境依存行動です。内側前頭葉の行為抑制障害と把握反応を結び付けます。