20AM076｜第20回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

（1）

この問題のポイント

喉頭画像では声帯運動麻痺でなく、声帯縁・粘膜の器質的な不整がみられます。左右で均一な周期振動を保ちにくくなるため、主な聴覚印象は粗糙性嗄声です。

解説

提示された内視鏡像では、声門は開大しており声帯運動に問題がないという条件から、麻痺による固定や高度な閉鎖不全を主因とは考えません。一方、声帯粘膜は平滑・左右対称な薄い縁ではなく、腫脹と不整を伴うように見えます。器質的変化で左右の質量・硬さや振動周期が不均一になると、基本周期が不規則になり、GRBASのRに相当するガラガラした粗糙性が生じます。気息性は持続的な声門間隙からの呼気漏れ、無力性は弱い声、努力性は過緊張、痙攣性は課題依存の絞り出し・途切れが中心です。画像だけで疾患名を断定せず、ストロボスコピーと聴覚心理評価を統合します。

選択肢の確認

1．「粗糙性」は声帯縁の不整と振動の非周期性から予測される主要特徴であり正答です。
2．「気息声」は声門閉鎖不全による呼気漏れが主因ですが、本例の中心は粘膜振動の不規則性です。
3．「無力性」は発声力の低下・弱い声を指し、画像の器質的不整を直接表しません。
4．「努力性」は声門上部を含む過緊張性圧迫が中心で、本例の主特徴とは異なります。
5．「痙攣性」は喉頭ジストニアによる発話中の不随意な声の途切れで、静止内視鏡像だけの不整とは異なります。

覚えるポイント

粗糙性Rは周期の不規則、気息性Bは呼気漏れ、無力性Aは声の弱さ、努力性Sは過緊張です。声帯運動と粘膜性状を分けて読みます。