20PM004｜第20回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

（5）

この問題のポイント

病変の機序から所見を結び付けます。末梢神経障害では反射弓が障害されるため、腱反射は亢進ではなく低下または消失します。

解説

髄鞘は軸索の跳躍伝導を支えるため、脱髄すると神経伝導速度が低下し、伝導ブロックも起こり得ます。炎症の五徴は発赤、熱感、腫脹、疼痛、機能障害であり、腫脹は正しい所見です。頸髄損傷は病変高位以下の両上肢・両下肢に影響し、四肢麻痺の原因となります。低髄液圧では立位で増悪し臥位で軽快する起立性頭痛が典型です。腱反射亢進は錐体路障害など上位運動ニューロン障害でみられ、末梢神経という反射弓の障害では反射が低下します。

選択肢の確認

1．「脱髄―神経伝導速度低下」は正しい組合せです。髄鞘障害で跳躍伝導が損なわれます。
2．「炎症―腫脹」は正しく、血管透過性亢進と滲出によって腫れが生じます。
3．「頚髄損傷―四肢麻痺」は正しい組合せです。頸髄は上肢に向かう経路より上位を含みます。
4．「低髄圧―頭痛」は正しく、特に起立性頭痛が特徴的です。
5．「末梢神経障害―腱反射亢進」は誤りです。反射弓の求心路・遠心路が損なわれ、腱反射は低下します。

覚えるポイント

腱反射は「上位運動ニューロン障害で亢進、下位運動ニューロン・末梢神経障害で低下」が原則です。脱髄は伝導速度低下と結び付けます。