21PM010｜第21回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

（3）

この問題のポイント

C7機能残存の完全四肢麻痺では上肢支持と車いす生活の自立を目指せるが、下肢随意運動のない完全損傷で長下肢装具と松葉杖による実用歩行を自立目標にするのは適切でない。

解説

C7では上腕三頭筋による肘伸展、手関節運動などが利用でき、ベッド上起き上がり、プッシュアップを使う移乗、平地での普通型車いす駆動、工夫した下衣更衣は訓練により自立可能となる。完全損傷では損傷髄節以下の運動・感覚機能が保たれず、両下肢と体幹下部を装具で固定した松葉杖歩行はエネルギー消費が極めて大きい。治療的立位の価値はあっても、日常移動の自立ゴールは車いすと環境調整である。

選択肢の確認

1．「仰臥位から長座位への起き上がり」：仰臥位から長座位への起き上がりは、上肢支持と反動・ベッド操作を用いて自立を目指せる。
2．「車いすからベッドへの移乗」：車いすからベッドへの移乗は、C7の肘伸展を使うプッシュアップや移乗板で自立可能である。
3．「長下肢装具装着下での松葉杖歩行」：長下肢装具下の松葉杖歩行は完全四肢麻痺では負荷が大きく、実用的な自立目標に適さない。
4．「平地での普通型車いす駆動」：平地の普通型車いすは上腕三頭筋や手関節機能を活用し、自力駆動を目標にできる。
5．「ベッド上での下衣更衣」：ベッド上の下衣更衣は長座位・側臥位と上肢機能、補助具を組み合わせ自立を目指せる。

覚えるポイント

C7残存の鍵は肘伸展。移乗・手動車いす・ベッド動作の自立を狙い、完全麻痺で実用歩行を無理なゴールにしない。