22PM057｜第22回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

（4）c、d

この問題のポイント

合併症は各失語型の典型病巣の広がりから考えます。伝導失語と相貌失認、ウェルニッケ失語と着衣失行は、通常は主要病巣の半球・部位が離れており合併しにくい組合せです。

解説

ブローカ失語は左前頭葉外側の病変で、隣接する運動野・錐体路障害により右片麻痺を伴いやすくなります。超皮質性運動失語は左前頭葉内側・前方や補足運動野周辺の障害で、発動性低下を伴い得ます。全失語は左中大脳動脈領域の広範病変で、右片麻痺や右半身感覚障害を合併しやすい型です。相貌失認は主に右または両側の後頭側頭葉、着衣失行は右頭頂葉障害との関連が強い一方、伝導失語は左縁上回・弓状束周辺、ウェルニッケ失語は左上側頭回後部が中心です。そのためc、dは典型的な合併としては考えにくい組合せです。

選択肢の確認

1．「a,b」は、ブローカ失語―右片麻痺aも超皮質性運動失語―発動性低下bも典型的に合併し得ます。
2．「a,e」は、ブローカ失語aも広範病変による全失語eも右側の運動・感覚障害を伴いやすい組合せです。
3．「b,c」は、相貌失認を伴う伝導失語cは合併しにくい一方、超皮質性運動失語と発動性低下bは合併し得ます。
4．「c,d」は、伝導失語―相貌失認cとウェルニッケ失語―着衣失行dがともに典型病巣の半球・部位を異にし、合併しにくいため正答です。
5．「d,e」は、dは合併しにくい一方、全失語―右体性感覚障害eは広範な左半球病変で合併し得ます。

覚えるポイント

失語＝優位半球、相貌失認・着衣失行＝右半球優位の症候、と大きく局在を分けてから典型合併を考えます。