24AM006｜第24回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

（1）

この問題のポイント

急性心筋梗塞では心筋細胞の障害により心筋逸脱蛋白・酵素が血中へ出るため、トロポニンTは低下ではなく上昇します。誤った組合せは選択肢1です。

解説

急性心筋梗塞では、壊死した心筋細胞から心筋トロポニンTやCK-MBが血中に放出され、一定の時間経過を伴って上昇します。したがって、症状出現直後の一回の検査が陰性でも、臨床的に疑わしければ経時的測定が重要です。心電図では虚血・壊死の時相や部位に応じてST変化、深く対称性の陰性T波である冠性T波、異常Q波などがみられます。心臓超音波検査では、障害された冠動脈領域に対応する局所壁運動低下・無収縮などを評価できます。血液、電気生理、形態・運動という各検査が捉える対象を分けると判断しやすくなります。

選択肢の確認

1．「血液検査―トロポニンT低下」は誤りです。心筋傷害でトロポニンTは血中へ放出され上昇するため、これが正答です。
2．「血液検査―CK-MB上昇」は、心筋壊死に伴う代表的な血液所見なので正しい組合せです。
3．「心電図検査―冠性T波」は、心筋虚血後にみられ得る深い陰性T波であり正しいです。
4．「心電図検査―異常Q波」は、心筋壊死を反映して出現し得るため正しい組合せです。
5．「心臓超音波検査―壁運動異常」は、梗塞領域の収縮低下を直接評価できるため正しいです。

覚えるポイント

心筋梗塞ではトロポニンTとCK-MBは上昇、心電図では虚血・壊死性変化、超音波では局所壁運動異常を確認します。検査時期による変化も意識します。