24AM014｜第24回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

（4）

この問題のポイント

発症から3時間という超急性期の時間情報が決め手です。中大脳動脈閉塞による虚血性脳卒中では、禁忌がなく適応条件を満たすなら、閉塞血栓を溶かして再灌流を図る血栓溶解療法を最優先に考慮します。

解説

脳動脈が閉塞すると、不可逆的に壊死した中心部の周囲に、早期再灌流で救済できる可能性のある虚血領域が生じます。発症3時間は静注血栓溶解療法の適応を検討する時間帯であり、発症時刻、頭部画像での出血除外、血圧、出血リスクなどを迅速に評価します。脳保護や抗浮腫は病態に応じた補助的治療で、閉塞そのものを直ちに解除しません。抗血栓薬は再発予防などに重要ですが、血栓溶解薬との時期・併用には注意が必要です。血栓回収療法も大血管閉塞で重要な再灌流手段ですが、画像、重症度、血管閉塞部位、施設体制などの適応判定を要します。本問は一つを選ぶ形式で、発症3時間という条件から血栓溶解療法が想定されています。

選択肢の確認

1．「脳保護療法」は虚血による二次障害軽減を狙いますが、閉塞血栓を再開通させる第一の選択ではありません。
2．「抗浮腫療法」は脳浮腫への対応であり、発症3時間の閉塞に対する直接的再灌流治療ではありません。
3．「抗血栓薬療法」は血栓形成抑制に用いますが、この超急性期に血栓を溶かす治療として問われた正答ではありません。
4．「血栓溶解療法」は、時間内で禁忌がなければ静注薬による早期再灌流を図るため正しいです。
5．「血栓回収療法」は大血管閉塞で検討されますが、本問の時間条件から選ぶ単一の答えは血栓溶解療法です。

覚えるポイント

虚血性脳卒中では「発症時刻の確認→出血の除外→再灌流適応の判断」を急ぎます。時間だけで決めず、禁忌と画像を確認し、血栓溶解と血栓回収の適応を評価します。