24AM022｜第24回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

（2）

この問題のポイント

下位運動ニューロン障害では、脱神経による筋力低下、筋萎縮、筋緊張低下、腱反射低下と線維束性収縮がみられます。選択肢2がこの特徴に一致します。

解説

下位運動ニューロンは脊髄前角細胞や脳神経運動核から末梢神経を経て骨格筋へ至る最終共通路です。ここが障害されると運動単位が脱神経となり、弛緩性麻痺、筋萎縮、腱反射低下・消失が生じます。残存する運動単位の不規則な自発活動が皮下から見える線維束性収縮も代表所見です。これに対して痙縮とバビンスキー徴候は錐体路を含む上位運動ニューロン障害を示します。バレー徴候は上肢または下肢の軽い麻痺を検出する肢位試験で、病変高位を下位運動ニューロンに限定しません。ロンベルグ徴候は深部感覚または前庭機能の障害を評価する平衡所見です。徴候が何を検出するかを区別します。

選択肢の確認

1．「痙縮」は、伸張反射亢進を背景とする上位運動ニューロン徴候なので誤りです。
2．「線維束性収縮」は、脱神経に伴う運動単位の自発収縮で、下位運動ニューロン徴候なので正しいです。
3．「バビンスキー徴候」は、錐体路障害を示す病的反射であり上位運動ニューロン徴候です。
4．「バレー徴候」は、軽度の片麻痺を検出する試験であって下位運動ニューロン固有の徴候ではありません。
5．「ロンベルグ徴候」は、閉眼で動揺が増すかをみる深部感覚・前庭系の評価であり誤りです。

覚えるポイント

下位運動ニューロンは「弛緩、萎縮、反射低下、線維束性収縮」、上位運動ニューロンは「痙縮、反射亢進、バビンスキー徴候」と対比します。