25AM014｜第25回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

（2）

この問題のポイント

突然の意識障害と右片麻痺、190/120mmHgの著明な高血圧という組合せは、左大脳半球の高血圧性脳出血を強く疑わせます。急性発症と重い意識障害が鑑別の鍵です。

解説

脳出血は高血圧により穿通枝が破綻し、被殻、視床、橋、小脳などへ出血して急激な神経症状を生じます。左被殻周辺の出血なら、皮質脊髄路の障害により対側である右上下肢の麻痺が現れ、血腫量や脳圧上昇によって意識障害を伴います。本例は突然呼名反応が消失し、著明な高血圧を背景に局在性の片麻痺が同時発症しており脳出血が最も合います。ラクナ梗塞も高血圧と関連しますが、小梗塞のため純粋運動麻痺などを示しても、発症時から強い意識障害を来すことは一般的でありません。正常圧水頭症と慢性硬膜下血腫は亜急性・慢性、肺炎は発熱・呼吸器症状が中心です。確定には緊急頭部CTで出血を確認します。

選択肢の確認

1．「肺炎」は発熱や呼吸器症状が中心で、突然の片麻痺という局在症状を説明しません。
2．「脳出血」は高血圧、突然の意識障害、対側片麻痺がそろうため最も疑わしく正しいです。
3．「ラクナ梗塞」は小穿通枝梗塞で、通常このような重い意識障害を伴いにくいため劣ります。
4．「正常圧水頭症」は歩行障害、認知機能低下、尿失禁が徐々に進む病態で急性像に合いません。
5．「慢性硬膜下血腫」は数週単位で頭痛、認知変化、麻痺が進むことが多く突然発症とは合いません。

覚えるポイント

高血圧＋突然の片麻痺＋意識障害なら脳出血を最優先し、CTで出血を除外・確認します。小さなラクナ梗塞は局在症状中心で意識は保たれやすいです。